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检查单解读多囊卵巢综合征（ PCOS ）是不孕门诊非常常见的一种疾病，是引起女性不孕的重要原因。网友们交流之后往往谈之色变，那么， PCOS 真的是洪水猛兽吗？让我们来了解 PCOS 吧。 河南中医药大学第三附属医院不孕与遗传诊疗中心柴淑娟
1 、什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征（ PCOS ）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、卵巢多囊样改变为特征的内分泌紊乱的征候群。临床表现包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、肥胖、多毛及痤疮等。 PCOS 的异质性很明显，临床表现多样。
诊断标准：由于本病的异质性，诊断标准不一，多数学者根据月经和排卵异常、多毛、血 LH 或 LH/FSH 比值异常，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定诊断。
2 、 PCOS 患者的治疗
有一部分患者在经过药物治疗后能恢复自主排卵，达到妊娠的目的。但是，众所周知的是， PCOS 目前病因不明，且涉及多系统的病变，目前的技术手段并不能治愈它，因此，很多患者在停药之后不久月经紊乱、排卵障碍和血清指标异常再次出现。由此，在药物预处理之后，如果患者有生育欲望，医生一般会建议进行促排卵治疗。
用于治疗 PCOS 的药物主要分为 3 类：
（ 1 ）抗雄激素药物 ，主要包括达英 -35 、螺内酯、氟他胺、非那雄胺等；
（ 2 ）胰岛素增敏剂 ，主要包括二甲双胍、噻唑烷二酮类等；
（ 3 ）促排卵药物 ，主要包括克罗米芬、促性腺激素、来曲唑等。三类药物既可以单独使用，也可以联合使用。
临床上广泛使用的避孕药有达英 -35 、优思明、妈富隆等。达英 -35 又称炔雌醇环丙孕酮，是一种抗雄激素类药物， PCOS 患者在服用达英 -35 后，能有效改善 PCOS 患者临床征状，其中睾酮明显低于治疗前，从而达到恢复排卵及月经周期，降低胰岛素抵抗及高雄激素血征。
3 、 为什么 PCOS 患者要监测 OGTT( 葡萄糖耐量试验 ) 、肝功能、血脂等？
PCOS 是育龄妇女常见的内分泌疾病。其病理生理改变范围非常广泛 , 涉及神经内分泌、糖代谢、脂肪代谢以及卵巢局部调控因素等多方面的异常变化，有 30% 的患者至少出现一种代谢的异常，可以说， PCOS 是代谢障碍在生殖方面的表现。因此，同时检测血糖、血脂等代谢指标很重要。
4 、 PCOS 患者怀孕后为什么容易流产？
研究表明 PCOS 孕妇自然流产的发生率是增加的。 PCOS 引起流产的可能原因有：
1 ）肥胖 。约 35% 的 PCOS 患者发生肥胖，与高雄激素血征和高胰岛素血征的代谢紊乱有关。研究表明，在 PCOS 妇女中，体质指数高，流产风险增加。 研究表明肥胖是流产的一个独立危险因素。 肥胖引起流产的机制目前还不清楚，可能是肥胖相关的代谢紊乱，包括高雄激素血征、高胰岛素血征、高瘦素等，产生了对卵细胞和胚胎有害的环境。
2 ）高胰岛素血征 。高胰岛素血征与血浆纤溶酶原激活物抑制剂 1 ( PAI-1) 升高有密切联系， PAI-1 能促进血栓形成导致胎盘功能不良从而导致流产。同时，胰岛素抵抗可使母体向胎儿转运血糖过多，引起早期流产，胰岛素浓度升高还引起血糖和胰岛素生长因子结合蛋白 1(IGFBP-1) 的降低，而 IGFBP-1 降低表示子宫内膜在围着床期受到损害。 胰岛素抵抗是流产的一个独立危险因素。
3 ） LH 的过度分泌 。高的 LH 浓度使卵泡过早的成熟，以致于卵泡质量下降，而且造成卵泡发育与内膜不同步。另一个可能的机制是高 LH 对子宫内膜有不利的影响，从而影响了胚胎的植入和生长。也有研究者提出， LH 和流产率之间即使可能存在关系，须更进一步的研究来证实。
4 ）高雄激素血征 。可能的机制是升高的雄激素导致子宫内膜的异常生长，或者高雄激素对卵细胞质量和胚胎生命力有不利影响，另外的解释是，在 PCOS 中高雄激素血征常与高胰岛素血征伴随出现，高雄激素血征可能通过改变胰岛素类生长因子受体间接影响子宫内膜。
严密监测和适当的安胎措施可以减少流产的发生，减轻体重、改变生活方式对减少 PCOS 早期流产的发生有重要的意义。
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