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检查单解读“君欲事其事，必先利其器”，不孕症治疗中的利器首先是医者的能力，但器械、药物也十分重要，如宫腹腔镜在不孕症的诊治方面就有着不可替代的作用，许多因宫腔因素导致的不孕症，借助宫腔镜手术得以矫治，更多因盆腔因素、输卵管因素导致的不孕症，经腹腔镜解决，使得广大不孕女性获得妊娠，给不孕症妇女带来了福音。具体应用如下： 解放军第九〇四医院无锡院区(原解放军第101医院)生殖中心孙素玲
腹腔镜：
1.不孕症患者的腹腔镜探查
（1）适应症和意义
不孕症病人是腹腔镜检查的适应症之一，怀疑可能有子宫内膜异位症或输卵管病变者尤其适宜。是输卵管检查的金标准，是检验子宫输卵管造影准确性的标准。
腹腔镜可发现造影未能发现的盆腔粘连或盆腔子宫内膜异位病灶以及某些卵巢疾病。腹腔镜可了解输卵管病变的确切性质及严重性，以便决定进一步治疗方案。
（2）手术时间的选择
一般在月经干净3-7天进行。可检查整个腹腔，包括上腹部，如肝脾，以排除由腹腔脏器病变累及盆腔的情况；观察盆腔全貌，子宫大小、形态，有无影响生育的病变，比如腺肌症、肌瘤，有无子宫畸形；对输卵管全长各段作仔细检查，借助输卵管美兰通液清楚地观察输卵管浆膜面间粘连造成的输卵管扭曲和腔内阻塞部位；观察卵巢形态、大小，对某些内分泌疾病的诊断有帮助，如 多囊卵巢 ；子宫直肠陷凹常存在活跃的子宫内膜异位病灶；内窥镜有放大作用,能发现很小的腹膜上小的内膜异位病灶，可性热－色试验以明确有无内膜异位病灶。
2.不孕症的腹腔镜手术
目的：解除粘连，恢复生殖器官解剖位置，疏通输卵管，去除包括子宫内膜异位症在内的病灶，避免术后再粘连。
（1）盆腔粘连分解术
分离包裹输卵管和卵巢的粘连及子宫后方的粘连，恢复和重建内生殖器官正常的解剖关系。
（2）输卵管手术：解除输卵管阻塞，实施伞端重建（成型）。近端梗阻者配合宫腔镜施行导丝疏通。如输卵管积水则需末端造口，输卵管盲端凹陷处为旧伞孔所在，可沿此处进行造口。输卵管结扎绝育可行腹腔镜下再通，即节段切除、端端吻合，因以往输卵管妊娠导致输卵管中段阻塞者，亦可行此手术，重建输卵管通畅度。
（3）卵巢手术：如卵巢多点打孔和卵泡穿刺术，适用于 多囊卵巢 患者；卵巢内膜异位囊肿、卵巢良性肿瘤剥除等。
（4）.盆腹膜内膜异位病灶去除术：可采用切除、凝固破坏或激光气化。
（5）其它，如在手术中发现 子宫肌瘤 即可进行肌瘤剔除，并予创面缝合。
（6）盆腔冲洗：术中和完成手术后采用生理盐水冲洗盆腔，清除腹腔内血块，纤维蛋白及囊肿外溢的液体，可降低 感染 和预防粘连，改善盆腔内环境。手术结束前盆腔内可放置生物防粘连制剂如几丁糖、赛必妥、炎停宁等。、
腹腔镜这个得力的工具，延长了医生的手臂，医生的知识、经验、策略不再是纸上谈兵，而是切实实施。是突破盆腔因素不孕这个大障碍的不可或缺的医疗器械，正是因为有了它，我们才能够治疗成功那么多不孕症。
宫腔镜：
子宫，顾名思义就是儿子的宫殿，被孝子们称为“最贵的房子”。子宫肌层是墙壁，宫腔的内膜是温床。子宫一旦有病变，尤其宫腔有病变时，孕育后代的能力将大打折扣，甚至丧失怀孕能力。对子宫病变的诊断方式有超声检查，宫腔病变的诊断则以宫腔镜为金标准。
有了宫腔镜，宫腔的情况可谓一目了然，宫腔的病变可以在不伤及子宫肌层的前提下进行手术处理。利器在手，无往不胜。
你知道医生一般都是怎么诊疗不孕症的吗？
任何疾病的诊疗都是先诊后疗，明确诊断才能有效治疗。不孕症的原因涉及夫妻双方若干因素，更需要系统性查明病因，解决这个病因，从而获得妊娠。产生一条生命的过程也是要呵护、细致的。而诊断疾病的依据都是这三项：病史（病人提供给医生的相关情况）、体征（医生检查病人获得的情况）、辅助检查（如超声、内分泌、输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等检查结果）。
医生往往通过询问病史锁定一个不孕症者常见的不孕原因，通过妇科查体排除或确定内外生殖器炎症、畸形、发育不良等不孕因素，然后通过相关辅助检查进行进一步判断，辅助检查项目的选择有共性如超声、造影，也有根据不同病人不同病史选择的项目如发育异常者的染色体检查、高泌乳素血症者的垂体磁共振检查等。
常用思路：问病史→非月经期B超检查、妇科检查、生殖道微生物检查，有炎症消炎→月经第三天抽血内分泌检查（性激素、甲状腺功能），必要时调理月经→月经干净3-7天行子宫输卵管造影（HSG）→HSG异常，或超声见宫腔内有异常回声者→宫腔镜检查，如发现有息肉、肌瘤、粘连、纵隔及异物等，予手术处理；如果是输卵管近端堵塞，可做宫腔镜下输卵管插管通液术；如果输卵管远端堵塞、积水，应做腹腔镜下成形造口术，有 多囊卵巢 综合症、子宫内膜异位症时腹腔镜可同时处理。
对一般检查未发现不孕原因的“不明原因性不孕”患者，进行一次宫腹腔镜联合检查是非常必要和有效的，有些平常手段检查不出的不孕原因如轻度子宫内膜异位症、输卵管伞端与卵巢间的粘连，只有腹腔镜可以明确，而这些原因明显导致不孕。“没做过腹腔镜，别说你是不明原因不孕。”
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