急速咨询
检查单解读阳痿 学名叫勃 起 功 能 障 碍 ( ED ) 是 男 性 尤 其 是 新 婚 男 性 常见 的 健康疾 病， 指 阴 茎 不 能 持 续 勃 起或 维 持 充 分的 时 间以 完成 性 交 ，随年 龄 的 增 加 ED 患病率 逐 年 升 高 。 近 些 年 来 ， 由于 肥 胖 症 、 高 血 压 病 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 等慢 性 代 谢 性 疾 病的发病率 不 断 增 加 ， ED 患者的发病 也 出 现 了 年 轻 化 趋 势 。 皖北煤电集团总医院男科张凯
ED 的治疗方 式 多 种 多 样 ， 目前 临床 上 以 药物治疗为 主 ， 最 为 常 用的为选 择 性 5 型 磷 酸 二 酯 酶 抑制剂 ( PDE5-Is ) ， 因 其 较 好 的临床疗 效 ， 已 成 为治疗 ED 的 最 主要 的选 择 之 一 。 其 他 ED 治疗方 法 还 包括 性 心 理治疗 、 改 善不 良 生 活 方 式 、 阴 茎 海 绵 体 药物 注 射 、 睾 酮 替 代 治疗 、 负 压 缩 窄 装 置 、 血 管 外 科 手 术 及中医药治疗 等 ， 也 收 获 了 较 好 的疗 效 。 但 不同 的治疗方 式 均具有 其 独 特 优 势 及 局 限 性 。
1 戒除 不 良生活习惯 大 量 临床资料 已 表 明 ， 包括 吸 烟 、 酗 酒 等 在 内的 不 良 生 活 方 式 均 与 ED 的发生 密切 相关 ， 尤 其 是 长 期 吸 烟 ， 烟 草 中的 尼 古 丁 对 勃 起 功 能 有 明 确 的 损 伤 作用， 阴 茎 供 血 动 脉 尤 其 是 海 绵 体 动 脉 发生 硬 化 与 狭窄 ， 可 导 致 阴 茎 供 血 量 显 著 下降 ， 缺 少 血 流灌注阴茎便无法正常勃起。大量饮酒会使血液中雄激素、睾酮等激素水平下降，体内雌激素水平显著上升，睾酮和雌激素水平的平衡被打破，引发 ED。因此，戒烟、戒酒可以降低 ED 的发生率，使阴茎勃起功能得到改善，但往往需要配合其他治疗措施才能收获良效。
2 药物治疗
2 ． 1 PDE5-Is 5-型磷酸二酯酶( PDE5)
是目前公认的治疗ED 的一线治疗药物，临床上常用的 PDE5-Is 类药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非、乌地那非和米罗那非等 5 种药物。除能改善阴茎的勃起功能，PED5-Is 还可显著缩短男性阴茎勃起的不应期( 即 2 次性交之间所必需的间歇时间) ，可以更好地控制射精时程，维持阴茎硬度，但不会影响患者性体验和性欲。
2 ． 2 睾酮替代治疗
有临床研究表明，睾酮与阴茎夜间勃起的次数和平均勃起的时间呈显著正相关，睾酮可通过对性欲的影响改善勃起功能。
2 ． 3 其他口服药物治疗
阿朴吗啡是一种非选择性多巴胺能受体激动剂，舌下含化吸收快、显效快，是一种主要作用于中枢神经系统的促勃起药物。其他治疗 ED 的药物还包括神经肽类、前列腺素类、肾上腺素受体拮抗剂、血管活性
肽、内皮素受体拮抗剂和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂等。但其确切临床效果有待于进一步研究予以证实。
2 ． 4 海绵体内注射用药和经尿道给药
目前海绵体内注射治疗的应用范围较小，仅适用于口服上述药物治疗无效的 ED 患者和 脊髓损伤 的 ED 患者。海绵体内注射和经尿道给药的主要优点是起效快，无需性刺激。
2 ． 5 中医药治疗
中医学认为，情志不遂、肝气郁结是 ED 的病机，情志不遂，可致气郁气结，日久伤肝，肝主筋，而阴器又为宗筋之汇，故肝失于条达和疏泄，肝脉不畅，则宗筋失养，以致阳事不兴。同时，若肝气郁结，气滞血瘀，或久病生瘀，或年老体弱，败精阻络，均可导致气血运行不畅，不能随欲念输布阴茎
而发生 ED。因此，从中医认识看，“血瘀”是 ED 发生的终极病机，治以疏肝理气、活血通络，兼以临证辨治，临床可取得满意疗效。
3 器械治疗
真空缩窄装置( VCD) 是一种非药物、非手术的治疗方法，由于其价格低廉操作简单，已被ED患者广泛接受和使用。真空缩窄装置最早于 1982 年由 Geddings 等研发设计，并获得美国 FDA 批准上市，具有较高的有效性和安全性，此后 30 多年来在临床上得到了广泛的应用，也被美国泌尿外科协会最终推荐为器质性 ED 的一种治疗方法。
4 手术治疗
4． 1 阴茎假体植入术
阴茎假体植入适用于治疗各种器质性ED，包括阴茎假体适用于器质性 阳痿 如外伤、盆腔手术伤及阴部神经、血管，丧失勃起功能者及少数顽固性功能性 阳痿 经综合治疗无效者。外伤性阴茎瘢痕组织生成、 前列腺癌 根治术后ED 患者及阴茎硬结症患者等。
4 ． 2 血管外科治疗
阴茎供血不足或静脉回流异常是血管源性 ED 的主要原因，阴茎低灌注压、勃起不坚硬或坚硬而不持久，对于此类 ED 患者，可考虑进行血管外科手术，动脉重建手术主要是指阴茎背动脉和阴茎背深静脉的动脉化重建。而对阴茎静脉漏造成的静脉源性 ED，目前多采取深静脉结扎、切除、阴茎脚折叠等，适用于阴茎供血动脉良好、阴茎海绵体动态血管造影显示静脉关闭功能不完善的患者。
5 基因治疗
随着转基因技术水平的不断提高，其在 ED 治疗领域中的应用也有了一些新的进展。在分子水平上修复阴茎损害和恢复勃起功能取得了一定效果。目前临床研究已经取得一定的效果，已有报道的目的基因包括一氧化氮合成酶、血管活性肠肽、脑源性神经营养因子、血管内皮生长因子、降钙素原前体基因相关肽、钙敏感钾通道基因等。
6 小 结 ED 是全球性的问题，由于社会心理因素和环境的影响，大多数 ED 患者缺乏系统的临床治疗，临床上也尚未形成规范统一的治疗指南，一般来讲，对于 ED 患者，首选口服药物，其次是局部用药如海绵体注射等，最后是手术治疗。基因治疗和组织工程技术虽已在动物实验研究方面也取得了部分成果，但距其临床应用尚有一定距离，仍需开展大量研究。
打开APP