不容忽视的男性HPV感染 (原创)

2019-03-13 08:18 发布

HPV是人乳头瘤病毒的英文简写，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人体表面温暖潮湿的皮肤黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窝、大腿根部等等）部位生长繁殖。

男性HPV感染率高于女性

研究显示，美国14-59岁女性各型HPV的总患病率为26.8%，同期男性各型HPV感染的总患病率为52.8%，虽然国内统计数字表明感染率略低，但都显示出男性HPV感染的患病率高于女性，并且具有多个性伴侣史及有肛交史的男性更易感染高危型HPV。

HPV病毒分型

HPV是一种是球形DNA病毒，能引起人体皮肤、黏膜的鳞状上皮增殖及慢性炎症。到目前为止，已分离出将近200种不同的HPV型别。常根据侵犯的组织部位及引发的病变不同分为以下四种类型。（1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等，与尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣、跖疣等皮肤病、性病相关；（2）皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，可能引起肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：HPV6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等可感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；（4）黏膜高危型：HPV16、18、30、31、33、35、39与外阴癌、阴茎癌、宫颈癌、直肠癌、口咽癌、扁桃体癌等相关。

HPV感染的传播途径

（1）直接性接触传染：最主要的传播途径。HPV须侵犯上皮组织基底细胞层的增殖细胞产生增殖能力后才建立感染，而上皮组织上层的微创伤可为病毒侵入基底细胞提供条件，这些创伤会在性活动过程中频繁发生。（2）母婴传染：受HPV感染的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇，生殖道内会携带病毒，分娩时胎儿经过产道导致新生儿HPV感染。另外的资料表明，携带HPV DNA的母亲可以将病毒传染给胎盘，引起新生儿HPV感染。（3）间接传播：部分患者通过间接的途径感染HPV，最常见的为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。部分患者通过间接的途径感染HPV，最常见的为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。（4）自体接种传染：较少见。患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。

HPV感染对男性健康的危害

流行病学研究表明，高危型HPV感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关。肛门癌、外阴、阴茎以及口咽部的癌都与HPV感染有关，尤其与HPV16和HPV18感染密切相关。HPV感染还可引起的非黑色素瘤性皮肤癌以及结膜癌。尖锐湿疣是常见性传播疾病之一，发病率在我国性病发病中位居第三。与低危型HPV感染有关。有研究显示，大约10%的无症状年轻男性可在精液中检测出HPV DNA。HPV可定植于精子的头部、精子细胞。被HPV感染的精子活力明显降低，受精成功率下降，自然流产的发生率升高，不仅影响自然受孕，对辅助生殖的成功率也有明显的影响。

男性HPV感染的防治策略

男性HPV感染的预防属于对阴茎癌及配偶宫颈癌发病的一级预防，有效的预防措施能明显地减少生殖器恶性肿瘤的发病率。
（1）包皮环切术
包皮环切术能破坏HPV的生长环境，增强对病毒的清除、有效地减少接触感染，在HPV感染的治疗中有着重要的作用。
（2）HPV疫苗
HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二价疫苗和四价疫苗成功上市。二价疫苗主要预防HPV16、18，四价疫苗预防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛门、外生殖器病灶的治疗，是一种非常有前途的HPV感染的防治手段。
（3）外用药物及干扰素
有外用干扰素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干扰素注射是通过免疫调节来提高HPV感染的治愈率，其他的方法则都是直接破坏受到感染的细胞起到治疗作用。
（4）电灼或手术切除
传统的电灼或手术切除效果立竿见影，但术后有一定的复发率，复发者再次电灼的根治率较高。
（5）物理疗法
主要有光动力疗法（PDT）、液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，对于HPV感染病灶的减灭具有不错的治疗效果。
男性HPV感染治疗后是否容易复发，与患者治疗配合度、患者本身免疫力、临床是否有仍未发病的潜伏感染区有关。新型HPV疫苗在对病毒的清除及预防作用中具有巨大的应用潜力。