男性不育症的诊断与治疗 (原创)

2016-06-29 21:57 发布

男性不育症发生率为10%左右。单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症。

男性不育的病因分类按临床表现可分为原发性和继发性不育，按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂，现就主要原因分述如下:
1.精液异常
（1）无精子或精子过少精液中精子密度低于15×106/ml。
（2）精子质量差精液中无活力的或死精子过多（超过20%），或精子活动能力很差。
（3）精液理化性状异常，如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。
2.生精障碍
（1）睾丸本身疾病睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤。
（2）染色体异常如克氏综合征。
（3）精子发生功能障碍长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫，也可造成精子发生功能障碍。
（4）局部病变如隐性精索静脉造成不育。
3.精子、卵子结合障碍
（1）精道梗阻先天性输精管道的缺如闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症等。
（2）逆行射精膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸形变，双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后，糖尿病引起的阴部神经损害，精索囊肿肥大，以及严重尿道狭窄，某些药物可引起支配膀胱的交感神经功能改变。
（3）外生殖器异常如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液。
（4）男性性功能障碍阳痿、早泄、不射精等。
4.全身性因素
（1）精神和环境因素生活环境突然改变导致长期精神紧张，进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。
（2）营养因素严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。
（3）内分泌疾病垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。

诊断
1,病史及婚育史：主要是生殖系统的疾病及手术史
2.精液及精浆生化检查：精液-常规检查，精浆生化主要是果糖和中性糖苷酶
3，性激素FSH,LH.T,PRL
4,染色体及Y染色体微缺失
5，阴囊超声，经直肠精囊腺超声，核磁检查
6,睾丸穿刺活检术

治疗男性不育方法很多，具体介绍如下：?
1、内分泌治疗：应用长效溴隐亭治疗高泌乳素血症;克罗米芬治疗少精子症以及 HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。?
2、生殖道炎症的治疗:目前主张联合应用抗生素与抗炎类药物,治疗的效果较好。?
3、免疫治疗:应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶,减少抗精子抗体的产生,同时使用免疫制剂,可取得较好疗效。?
4、外科治疗:近年应用显微外科技术治疗男性生殖系疾病,是男性不育诊治技术的主要进展。现已广泛用于临床的有:显微取精术、显微镜下精索静脉结扎术、输精管的显微外科吻合术、附睾管与输精管的显微外科吻合术。?
5、辅助生殖技术：人工授精:应用各种物理和生物化学技术处理精液,提高精子受孕能力,进行夫精人工授精 (AIH)。应用精液冷藏技术,对无精子症患者给予供精人工授精(AID)；精液质量特别差，女方输卵管堵塞可以考虑IVF或ICSI试管婴儿助孕；染色体异常的如平衡异位，罗氏异位等可以行第三代试管助孕技术行PGD或PGS助孕。