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“熊猫血”怀孕就医指南和选择医院清单
Rh阴性血怀孕的麻烦
“熊猫血”女性可以怀孕，可以怀二胎，但是麻烦会比别人多一些。
如果丈夫的血型是Rh阳性，孩子也是Rh阳性的话，可能会让妈妈体内产生Rh抗体，如果第二次怀孕孩子依然是Rh阳性的话，就有可能发生胎儿宫内溶血。
胎儿宫内溶血是如何发生的？
Rh血型系统的特点是人类血清中不存在与 Rh抗原起反应的天然抗体。故Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液，不会发生凝集反应。但由于输入Rh阳性血液后，可使受血者产生Rh抗体，以后再输入Rh阳性血液时，会使输入的Rh阳性红细胞发生凝集反应。因为Rh阴性的个体经过输血或怀孕接触D抗原后，大约有70%会产生抗-D抗体。此抗体可以引起输入的Rh阳性红细胞破坏，在妇儿科临床工作中，可见Rh阴性的妇女孕育了Rh阳性的胎儿后，Rh阳性胎儿的红细胞因某种原因（如少量胎盘绒毛脱落进入母体循环）进入母体后，也可使母体产生Rh抗体。因此，第二次妊娠时，母体Rh抗体（主要Igh），可透过胎盘进入胎儿体内，使Rh阳性胎儿发生溶血性贫血，严重者甚至死亡。
通俗讲：如果输入过阳性血、有生过阳性血宝宝、超过八周流产的女性，就存在体内有抗体的可能，大约70%会产生抗-D抗体，但也有30%的Rh阴性妇女多次输血和妊娠都不产生抗体，这些妇女属于所谓的“免疫不反应者”。
亲，如果你有过妊娠史、输血史，都建议在怀孕前去医院、血站抽血化验抗体。如果你从来就没有妊娠、输血史的，那就不用检查了。
如果Rh致敏的母亲再次怀孕，她体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内，攻击胎儿的红细胞，导致红细胞的破坏。随着红细胞破坏的增多，胎儿会出现不同程度的溶血，导致溶血性贫血。随着血色素水平的下降，胎儿会出现局部或全身行的水肿，严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。
抗体检查，又叫不规则抗体筛查。抗体检查结果以阳性、阴性区分。
如果抗体检查结果为阴性，恭喜你，你体内无抗体，可以放心大胆的怀孕。
如果抗体检查结果为阳性，说明你体内有抗体了，有点麻烦了。
有了抗体（阳性），就会有个抗体效价值，没有抗体（阴性），就没有效价值。
Rh阴性妇女体内抗D效价为零时怀孕最好，一般不能超过1:8。抗D效价小于1:8暂时不干预，≥1:16则对胎儿有影响，做B超看看胎儿的生长情况，有无腹水及水肿。
孕前查出体内有抗体，建议先降低抗体效价后，再怀孕，抗体是会随着时间推移有所降低的，也可以通过服用中药降低。
如果在孕期中产生了抗体，那么就要监测抗体，通过服用药物控制。
哪些情况下Rh阴性孕妇体内会产生抗体？
正常情况下母亲和胎儿的血液循环是相对隔离，互不相通的，但是在妊娠和分娩过程中，少量的胎儿血液还是有可能进入母亲的血液循环的。除了分娩过程以外，在以下一些情况下，胎儿血液也有可能进入母亲的体内：例如羊膜腔穿刺，绒毛膜活检，妊娠期出血，臀位的外倒转，妊娠期腹部的冲击伤等。
不仅仅是足月妊娠会导致Rh阴性母亲的致敏，如果胚胎是Rh阳性的话，即使是发生了自然流产，宫外孕，葡萄胎，胎死宫内，或者是进行了人工流产，母亲体内依然有可能产生Rh抗体。
为了防止母亲Rh抗体的产生，在孕期和分娩以后需要注射Rh免疫球蛋白RhoGAM。
Rh免疫球蛋白怎样防止我产生抗体？
Rh免疫球蛋白的注射剂中含有小剂量的抗体，这些抗体是从献血者的血液中收集到的，可以中和你体内的呈Rh阳性的血细胞，从而刺激你的免疫系统产生自身的抗体。从献血者的血液中获得的抗体与你体内的抗体是一样的，只不过剂量比较小，不足以对你的宝宝造成危害。
以上的方法称为被动免疫，你需要在任何可能接触到宝宝血液时的72小时内接受注射，才能使被动免疫生效。其保护作用可以维持12周。如果医生估计和你接触的宝宝的血液超过28.4毫升（比如在你受了外伤的情况下），你可能还需要注射第二针免疫球蛋白。
免疫球蛋白可以注射在你的胳膊或臀部。你可能会感觉到注射部位有些酸痛，或者有点儿低烧，除此之外，不会有其他副作用。不管你的宝宝血液是不是呈Rh阳性，注射Rh免疫球蛋白都是安全的。
即使接受免疫球蛋白的注射后，也约有1%-2%的人还是会被致敏。
何时注射Rh免疫球蛋白？
对于Rh阴性的孕妇，在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白：
1.在妊娠28周时注射，以预防致敏的发生。（约2%孕妇易致敏）
2.如果分娩的是Rh阳性的孩子，需要在72小时之内进行注射。（约15%孕妇易致敏）
3.在自然流产，人工流产，宫外孕以后注射。
4.在羊膜腔穿刺，绒毛膜活检以后注射。
另外，如果在分娩时发生大出血，由于Rh阴性的血型稀少，会对抢救带来很大的困难。
总结一下，熊猫血女性怀孕生孩子主要面临三个问题：
胎儿容易发生宫内溶血
国内没有合法进口的Rh免疫球蛋白RhoGAM
发生产后出血时比较难拿到血制品
“熊猫血”孕妈的分娩用血
1、提前备血
对于Rh阴性血型的孕妇，可以在分娩前2-3周进行自体备血，采血量为200毫升，保存期为21-35天，一旦生产时有需要可以用这些提前储备的血。这种自身输血方法相对费用低，且可以避免一些因异体输血导致的问题。一些大医院是支持备血的，建议“熊猫血”的孕妈提前了解。
2、医院储备用血
Rh阴性血型的孕妇一旦发生产后出血需要大量输血时，无论异体备血的400毫升还是自体备血的200毫升，都显得杯水车薪，这时就要用到医院的储备用血，医生也会尽量争取血源。
3、紧急情况，可以输Rh阳性血救命
万一实在无法获取到Rh阴性血，紧急时刻为了抢救生命，可以输注ABO同型的Rh阳性血，但Rh阴性血型的人一般只有一次机会输注Rh阳性血，因为输血后体内会产生Rh抗体，以后再输Rh阳性就会导致溶血危及生命的；而且仅能孕育Rh阴性胎儿，如果孕育Rh阳性胎儿则会引起胎儿出现严重溶血现象。
“熊猫血”孕妈该怎样做
1、尽量在当地大的正规公立医院产检和生产。
大医院通常在熊猫血产妇生育方面更有经验，小医院大多没有 Rh 阴性血储备，也不支持产前自体备血，甚至根本不收 Rh 阴性血产妇。需要提醒各位熊猫血孕妈，绝对不要因为医院不收而隐瞒自己熊猫血的事实。
2、定期检测抗体
Rh 阴性的孕妇在孕 16 周开始检测抗 D 抗体，后每隔 2～4 周复查。如果 Rh 抗体效价升至 32 或 64 以上时，羊水胆红素水平增高，提示可能会发生 Rh 溶血病。需要考虑及时干预。
3、抗 D 免疫球蛋白
国外预防 Rh 阴性孕妇血型不合的方法是在28周、34周和分娩后72小时内各注射一针抗 D 免疫球蛋白（强生公司RhoGAM）。
中国Rh阴性孕妇处理的困境
预防Rh阴性孕妇致敏最关键的药物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中国Rh阴性的人群比较少，使用的量比较少，因此国外的制药公司不愿意花那么长的时间和那么多的精力来通过中国药监的注册以进入中国市场。
目前解决这一问题的方法是患者自己从香港购买，或者是到中国境内有抗D免疫球蛋白的外资诊所去注射。
抗D免疫球蛋白可以预防怀孕时或产后产生抗 D 抗体，造成宫内溶血或者下一胎溶血。
国内购买渠道有多种：涉外医院、中希网？（未验证 请谨慎购买）、香港、北京 上海。进货渠道不同、价格不同、服务也不同，差异较大，请自行查询联系后购买。
特别提醒：此针必须低温储存！如果你是邮购，一定要注意运输环节中的保温问题！一旦温度上升，针剂就会失效。
如果你的体内已经有抗体，那么抗 D 免疫球蛋白这一药物将没有帮助。
折衷的办法是在28周之前通过母亲外周血无创胎儿DNA检测的方法来提前判断胎儿的Rh血型，如果胎儿是Rh阴性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。
4、自体备血
在分娩前几周建议在医院自体备血，以备生宝宝时所需。
5、按时产检，谨遵医嘱
RH阴性血的孕妈一定要按时产检，随时关注宝宝的状态，医生也可能会在分娩方式和注意事项上给出较多建议，最好遵医嘱。
6、宝宝出生后
宝宝出生后，有经验的医生一般会为宝宝测血型，并密切观察宝宝是否有出现病理性黄疸和溶血的情况，同时建议妈妈留院观察几天，随时关注宝宝情况。
7、寻找组织
一些地区有熊猫血的民间组织和社群，可以提前了解，这样万一遇到产后大出血，医院储备又不够的情况，也能够第一时间从组织获取帮助。
Rh阴性血妊娠正确的处理流程
制订Rh阴性妊娠的临床指南；
制订Rh阴性妊娠的门诊和住院诊疗流程，要包括胎儿医学、实验室、输血科、麻醉科、母体医学、新生儿科的内容；
把每一位Rh阴性孕妇作为高危妊娠进行管理，并在门诊和住院病例上粘贴明显的标志；
孕期进行Rh抗体的筛查与监测；
有指证时注射Rh免疫球蛋白RhoGAM；
孕期早点确认宫内胎儿的Rh血型，可以采用羊膜腔穿刺的方法，但是现在更多的是采用母亲外周血无创胎儿DNA（NIPT）检测来确认胎儿的Rh血型；
定期进行胎儿大脑中动脉血流的监测，来发现和监测胎儿宫内溶血的程度；
定期进行超声检查，及时发现和监测胎儿水肿的程度；
必要时胎儿宫内输血；
孕期定期采集Rh阴性孕妇自己的血并储存，分娩时进行回输；
产后出血时可以收集血液进行血液的自体回输；
在没有Rh阴性血的情况下，有非同型输血（Rh阳性血的输血）Protocol；
与血库有密切的联系，可以快速响应及时拿到Rh阴性血；
与当地的外资诊所联系，必要时可以及时拿到RhoGAM；
出生后新生儿Rh血型的快速检测，在一妇婴我们的要求是新生儿血型鉴定在2小时内完成，因为分娩以后，RhoGAM在72小时内注射是有效的。如果在数小时内就可以完成新生儿的血型鉴定，新生儿是Rh阴性的话，就可以不必注射RhoGAM，减少宝贵的RhoGAM不必要的浪费。
Rh阴性血孕妇的管理考验的是医院的综合管理能力，是多学科团队合作的能力，是快速反应的能力，是胎儿医学的学科深度。
所以各位熊猫血妈妈们选择医院和医生时请慎重考虑，
上海一妇婴可以，其它不少医院是具备接收Rh阴性孕妇的能力的。
你们可以根据我以上的建议，列出一个问题清单，在就诊时问产科医生以上这些问题，如果回答都是Yes或绝大多数是Yes，你就可以放心选择这家医院产检生孩子了，否则的话就可能会遇到一些问题和麻烦。
最后祝愿熊猫血的孕妈都能顺利分娩，迎来健健康康的小天使。
转载自郑涛大夫及部分文献资料
“熊猫血”怀孕就医指南和选择医院清单
Rh阴性血怀孕的麻烦
“熊猫血”女性可以怀孕，可以怀二胎，但是麻烦会比别人多一些。
如果丈夫的血型是Rh阳性，孩子也是Rh阳性的话，可能会让妈妈体内产生Rh抗体，如果第二次怀孕孩子依然是Rh阳性的话，就有可能发生胎儿宫内溶血。
胎儿宫内溶血是如何发生的？
Rh血型系统的特点是人类血清中不存在与 Rh抗原起反应的天然抗体。故Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液，不会发生凝集反应。但由于输入Rh阳性血液后，可使受血者产生Rh抗体，以后再输入Rh阳性血液时，会使输入的Rh阳性红细胞发生凝集反应。因为Rh阴性的个体经过输血或怀孕接触D抗原后，大约有70%会产生抗-D抗体。此抗体可以引起输入的Rh阳性红细胞破坏，在妇儿科临床工作中，可见Rh阴性的妇女孕育了Rh阳性的胎儿后，Rh阳性胎儿的红细胞因某种原因（如少量胎盘绒毛脱落进入母体循环）进入母体后，也可使母体产生Rh抗体。因此，第二次妊娠时，母体Rh抗体（主要Igh），可透过胎盘进入胎儿体内，使Rh阳性胎儿发生溶血性贫血，严重者甚至死亡。
通俗讲：如果输入过阳性血、有生过阳性血宝宝、超过八周流产的女性，就存在体内有抗体的可能，大约70%会产生抗-D抗体，但也有30%的Rh阴性妇女多次输血和妊娠都不产生抗体，这些妇女属于所谓的“免疫不反应者”。
亲，如果你有过妊娠史、输血史，都建议在怀孕前去医院、血站抽血化验抗体。如果你从来就没有妊娠、输血史的，那就不用检查了。
如果Rh致敏的母亲再次怀孕，她体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内，攻击胎儿的红细胞，导致红细胞的破坏。随着红细胞破坏的增多，胎儿会出现不同程度的溶血，导致溶血性贫血。随着血色素水平的下降，胎儿会出现局部或全身行的水肿，严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。
抗体检查，又叫不规则抗体筛查。抗体检查结果以阳性、阴性区分。
如果抗体检查结果为阴性，恭喜你，你体内无抗体，可以放心大胆的怀孕。
如果抗体检查结果为阳性，说明你体内有抗体了，有点麻烦了。
有了抗体（阳性），就会有个抗体效价值，没有抗体（阴性），就没有效价值。
Rh阴性妇女体内抗D效价为零时怀孕最好，一般不能超过1:8。抗D效价小于1:8暂时不干预，≥1:16则对胎儿有影响，做B超看看胎儿的生长情况，有无腹水及水肿。
孕前查出体内有抗体，建议先降低抗体效价后，再怀孕，抗体是会随着时间推移有所降低的，也可以通过服用中药降低。
如果在孕期中产生了抗体，那么就要监测抗体，通过服用药物控制。
哪些情况下Rh阴性孕妇体内会产生抗体？
正常情况下母亲和胎儿的血液循环是相对隔离，互不相通的，但是在妊娠和分娩过程中，少量的胎儿血液还是有可能进入母亲的血液循环的。除了分娩过程以外，在以下一些情况下，胎儿血液也有可能进入母亲的体内：例如羊膜腔穿刺，绒毛膜活检，妊娠期出血，臀位的外倒转，妊娠期腹部的冲击伤等。
不仅仅是足月妊娠会导致Rh阴性母亲的致敏，如果胚胎是Rh阳性的话，即使是发生了自然流产，宫外孕，葡萄胎，胎死宫内，或者是进行了人工流产，母亲体内依然有可能产生Rh抗体。
为了防止母亲Rh抗体的产生，在孕期和分娩以后需要注射Rh免疫球蛋白RhoGAM。
Rh免疫球蛋白怎样防止我产生抗体？
Rh免疫球蛋白的注射剂中含有小剂量的抗体，这些抗体是从献血者的血液中收集到的，可以中和你体内的呈Rh阳性的血细胞，从而刺激你的免疫系统产生自身的抗体。从献血者的血液中获得的抗体与你体内的抗体是一样的，只不过剂量比较小，不足以对你的宝宝造成危害。
以上的方法称为被动免疫，你需要在任何可能接触到宝宝血液时的72小时内接受注射，才能使被动免疫生效。其保护作用可以维持12周。如果医生估计和你接触的宝宝的血液超过28.4毫升（比如在你受了外伤的情况下），你可能还需要注射第二针免疫球蛋白。
免疫球蛋白可以注射在你的胳膊或臀部。你可能会感觉到注射部位有些酸痛，或者有点儿低烧，除此之外，不会有其他副作用。不管你的宝宝血液是不是呈Rh阳性，注射Rh免疫球蛋白都是安全的。
即使接受免疫球蛋白的注射后，也约有1%-2%的人还是会被致敏。
何时注射Rh免疫球蛋白？
对于Rh阴性的孕妇，在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白：
1.在妊娠28周时注射，以预防致敏的发生。（约2%孕妇易致敏）
2.如果分娩的是Rh阳性的孩子，需要在72小时之内进行注射。（约15%孕妇易致敏）
3.在自然流产，人工流产，宫外孕以后注射。
4.在羊膜腔穿刺，绒毛膜活检以后注射。
另外，如果在分娩时发生大出血，由于Rh阴性的血型稀少，会对抢救带来很大的困难。
总结一下，熊猫血女性怀孕生孩子主要面临三个问题：
胎儿容易发生宫内溶血
国内没有合法进口的Rh免疫球蛋白RhoGAM
发生产后出血时比较难拿到血制品
“熊猫血”孕妈的分娩用血
1、提前备血
对于Rh阴性血型的孕妇，可以在分娩前2-3周进行自体备血，采血量为200毫升，保存期为21-35天，一旦生产时有需要可以用这些提前储备的血。这种自身输血方法相对费用低，且可以避免一些因异体输血导致的问题。一些大医院是支持备血的，建议“熊猫血”的孕妈提前了解。
2、医院储备用血
Rh阴性血型的孕妇一旦发生产后出血需要大量输血时，无论异体备血的400毫升还是自体备血的200毫升，都显得杯水车薪，这时就要用到医院的储备用血，医生也会尽量争取血源。
3、紧急情况，可以输Rh阳性血救命
万一实在无法获取到Rh阴性血，紧急时刻为了抢救生命，可以输注ABO同型的Rh阳性血，但Rh阴性血型的人一般只有一次机会输注Rh阳性血，因为输血后体内会产生Rh抗体，以后再输Rh阳性就会导致溶血危及生命的；而且仅能孕育Rh阴性胎儿，如果孕育Rh阳性胎儿则会引起胎儿出现严重溶血现象。
“熊猫血”孕妈该怎样做
1、尽量在当地大的正规公立医院产检和生产。
大医院通常在熊猫血产妇生育方面更有经验，小医院大多没有 Rh 阴性血储备，也不支持产前自体备血，甚至根本不收 Rh 阴性血产妇。需要提醒各位熊猫血孕妈，绝对不要因为医院不收而隐瞒自己熊猫血的事实。
2、定期检测抗体
Rh 阴性的孕妇在孕 16 周开始检测抗 D 抗体，后每隔 2～4 周复查。如果 Rh 抗体效价升至 32 或 64 以上时，羊水胆红素水平增高，提示可能会发生 Rh 溶血病。需要考虑及时干预。
3、抗 D 免疫球蛋白
国外预防 Rh 阴性孕妇血型不合的方法是在28周、34周和分娩后72小时内各注射一针抗 D 免疫球蛋白（强生公司RhoGAM）。
中国Rh阴性孕妇处理的困境
预防Rh阴性孕妇致敏最关键的药物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中国Rh阴性的人群比较少，使用的量比较少，因此国外的制药公司不愿意花那么长的时间和那么多的精力来通过中国药监的注册以进入中国市场。
目前解决这一问题的方法是患者自己从香港购买，或者是到中国境内有抗D免疫球蛋白的外资诊所去注射。
抗D免疫球蛋白可以预防怀孕时或产后产生抗 D 抗体，造成宫内溶血或者下一胎溶血。
国内购买渠道有多种：涉外医院、中希网？（未验证 请谨慎购买）、香港、北京 上海。进货渠道不同、价格不同、服务也不同，差异较大，请自行查询联系后购买。
特别提醒：此针必须低温储存！如果你是邮购，一定要注意运输环节中的保温问题！一旦温度上升，针剂就会失效。
如果你的体内已经有抗体，那么抗 D 免疫球蛋白这一药物将没有帮助。
折衷的办法是在28周之前通过母亲外周血无创胎儿DNA检测的方法来提前判断胎儿的Rh血型，如果胎儿是Rh阴性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。
4、自体备血
在分娩前几周建议在医院自体备血，以备生宝宝时所需。
5、按时产检，谨遵医嘱
RH阴性血的孕妈一定要按时产检，随时关注宝宝的状态，医生也可能会在分娩方式和注意事项上给出较多建议，最好遵医嘱。
6、宝宝出生后
宝宝出生后，有经验的医生一般会为宝宝测血型，并密切观察宝宝是否有出现病理性黄疸和溶血的情况，同时建议妈妈留院观察几天，随时关注宝宝情况。
7、寻找组织
一些地区有熊猫血的民间组织和社群，可以提前了解，这样万一遇到产后大出血，医院储备又不够的情况，也能够第一时间从组织获取帮助。
Rh阴性血妊娠正确的处理流程
制订Rh阴性妊娠的临床指南；
制订Rh阴性妊娠的门诊和住院诊疗流程，要包括胎儿医学、实验室、输血科、麻醉科、母体医学、新生儿科的内容；
把每一位Rh阴性孕妇作为高危妊娠进行管理，并在门诊和住院病例上粘贴明显的标志；
孕期进行Rh抗体的筛查与监测；
有指证时注射Rh免疫球蛋白RhoGAM；
孕期早点确认宫内胎儿的Rh血型，可以采用羊膜腔穿刺的方法，但是现在更多的是采用母亲外周血无创胎儿DNA（NIPT）检测来确认胎儿的Rh血型；
定期进行胎儿大脑中动脉血流的监测，来发现和监测胎儿宫内溶血的程度；
定期进行超声检查，及时发现和监测胎儿水肿的程度；
必要时胎儿宫内输血；
孕期定期采集Rh阴性孕妇自己的血并储存，分娩时进行回输；
产后出血时可以收集血液进行血液的自体回输；
在没有Rh阴性血的情况下，有非同型输血（Rh阳性血的输血）Protocol；
与血库有密切的联系，可以快速响应及时拿到Rh阴性血；
与当地的外资诊所联系，必要时可以及时拿到RhoGAM；
出生后新生儿Rh血型的快速检测，在一妇婴我们的要求是新生儿血型鉴定在2小时内完成，因为分娩以后，RhoGAM在72小时内注射是有效的。如果在数小时内就可以完成新生儿的血型鉴定，新生儿是Rh阴性的话，就可以不必注射RhoGAM，减少宝贵的RhoGAM不必要的浪费。
Rh阴性血孕妇的管理考验的是医院的综合管理能力，是多学科团队合作的能力，是快速反应的能力，是胎儿医学的学科深度。
所以各位熊猫血妈妈们选择医院和医生时请慎重考虑，
上海一妇婴可以，其它不少医院是具备接收Rh阴性孕妇的能力的。
你们可以根据我以上的建议，列出一个问题清单，在就诊时问产科医生以上这些问题，如果回答都是Yes或绝大多数是Yes，你就可以放心选择这家医院产检生孩子了，否则的话就可能会遇到一些问题和麻烦。
最后祝愿熊猫血的孕妈都能顺利分娩，迎来健健康康的小天使。
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