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检查单解读患上 子宫内膜异位症 ，B超发现卵巢上有巧克力囊肿，很多患者都会问，能不能观察，或者药物治疗，能不能通过穿刺吸除巧囊液，目前北京协和医院乃至国际上比较一致的意见是，如果从来没有针对 子宫内膜异位症 治疗过，从来没有做过手术，巧囊超过4cm，或者有严重的 痛经 ，或者有生育能力受损证据，卵巢巧克力囊肿的首选治疗方式仍是手术，原因如下： 湖里区妇幼保健院妇科张红梅
1，一旦 子宫内膜异位症 在卵巢上形成一定规模的囊肿，即巧克力囊肿，药物治疗不敏感，临床上很难通过药物消除囊肿，甚至可以说是不能完成的任务。如果看到偏方，中药，或者什么药物灌肠承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息，一定注意甄别。确实有患者说，我囊肿小小的，吃了神医开的药，消失了，那么可以大致判断，该囊肿十有八九不是巧克力囊肿，而是生理性囊肿，这在成年女性非常常见，不经任何治疗，3-6个月也能自然消失。
2，有些病人害怕手术，拒绝手术，不知不觉就把囊肿“养”得很大，巧囊不积极治疗，可能在月经前后出现自发破裂，类似 急腹症 ，逼迫患者急诊就诊。在个别缺乏治疗经验的医院，对这种新型 急腹症 的认识不足，通常进行剖腹探查手术，而此时囊肿多伴有严重的炎症反应，手术不易剥除干净，甚至导致一侧卵巢的完全切除，患者损失比较大，后续治疗和随诊如果再跟不上，复发率很高。
3，医生给出巧克力囊肿的诊断，只能说是一个大概的诊断，并非每个病人肚子里的囊肿都是巧克力囊肿，很有可能是性质更恶劣，或者对身体危害更大，更加影响身体健康的肿瘤，手术能够切除肿瘤，进行病理学检查，这是确诊肿瘤性质的唯一金标准。
4，巧囊和卵巢的子宫内膜样癌，透明细胞癌关系密切，巧囊恶变率约为1％，手术可以除外巧囊恶变，或者避免夜长梦多，避免病程时间长，囊肿性质的变化。
5，手术能够较为彻底地清除囊肿，以及盆腔内同时存在的 子宫内膜异位症 病灶，缓解 痛经 ，提高生活质量。
6，对于有不孕症的病人，手术后妊娠率能够得以提高，部分病人在术后获得自然怀孕的机会。
而针对手术后复发的巧囊，在基本除外巧囊恶变的情况下，不主张反复手术，可以考虑以控制症状为主的药物治疗，同时严密随诊。必要时B超引导下穿刺抽吸巧囊液，同时配合药物治疗，控制疼痛症状，避免穿刺后囊肿很快又长大。
本文作者：北京协和医院妇产科副主任医师 张羽
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