支原体、衣原体感染与自然流产 (转载)

2019-06-28 11:04 发布

支原体是目前国际上非常关注的与不良妊娠有关的病原体之一，人类发现的支原体主要有解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）；它们是一种处于细菌与病毒之间的原核微生物，主要寄生于泌尿生殖道黏膜，属于条件致病菌，是正常女性菌群组成的一部分，当达到一定值或混合其它微生物时可导致子宫内膜炎和急性输卵管炎。

衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）是革兰染色阴性的原核细胞型微生物，含DNA和RNA，因缺乏三磷酸腺苷（ATP）酶而必须寄生在宿主细胞内，在胞质内形成包涵体。CT主要通过性交而传染。

当女性生殖道感染支原体、衣原体后可引起各种妇科炎症，甚至导致不孕不育，给妇女的生殖健康和身心健康带来伤害。对孕妇的阴道分泌物培养后发现，Mh检出率是6.8％，CT的检出率是9.6％，UU检出率是28.8％，并认为CT增加氧化应激可能是导致先兆流产和早产的发病机制。来自意大利的一项研究得出类似的检出率，妇科门诊病Mh感染率为28％，UU为4.6％。也有研究显示，CT感染在怀孕期间增加早产、低出生体重及围产儿死亡的风险，但无证据表明CT感染与胎膜早破、流产和产后子宫内膜炎有关。

结论
感染是引起自然流产的一个不可忽视的重要原因。偶发性自然流产与感染相关，而感染引起RSA缺少证据支持。由于生殖道感染原与偶发性流产具有明显相关性以及容易治疗，因此，RSA妇女生殖道分泌物检查异常，应对夫妇双方进行积极治疗。

女性生殖道感染支原体、衣原体后可引起各种妇科炎症，甚至导致不孕不育。CT感染在怀孕期间增加早产、低出生体重及围产儿死亡的风险，但无证据表明CT感染与胎膜早破、流产和产后子宫内膜炎有关。
TORCH感染血清学检测的基本判断是：抗体IgM阳性提示近期感染，急性期也可以合并IgG阳性；IgG阳性、IgM阴性提示既往的感染，有免疫保护作用；IgG、IgM均阴性，提示无感染。若IgG阳性或滴度升高，IgM在阴性后再次转为阳性，可能是再发感染。

对孕前及孕妇进行TORCH的筛查，并治疗TORCH原发活动性感染和复发性感染尤其多种病原体感染，是降低自然流产发生率的重要措施。孕前检测风疹病毒特异性IgG 抗体，如果抗体阴性则应注射风疹疫苗免疫可能更有临床意义。