自拟通络清解方治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻型120例临床观察

            陈朋飞  许昌市中心医院泌尿外科男科,许昌市华佗路30号,461000

[ 摘 要]   目的   观察自拟通络清解方治疗慢性 前列腺炎 湿热瘀阻型的疗效。 方法   将诊断为慢性 前列腺炎 的患者120例，按照随机数字表法分为西药组60例、中药组60例，疗程4周，观察治疗4周前后患者中医证候、EPSRt、NIH-CPSI评分等指标情况，评定临床疗效。 结果   治疗后中药组中医症状积分、前列腺液卵磷脂小体及总有效率明显优于西药组，差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 通络清解方治疗慢性 前列腺炎 湿热瘀阻型可明显减少 前列腺炎 性刺激、明显改善前列腺腺体通畅、缓解患者的症状。 许昌市中心医院泌尿外科陈朋飞

慢性 前列腺炎 （Chronic Prostatitis，CP）是青壮年男性的常见病、多发病之一。随着社会节奏的加快，生活压力的增大，慢性 前列腺炎 发病率不断攀升。临床调查表明，50岁以下男性慢性 前列腺炎 总发病率为25%～30% ^{[1 ，2 ]} 。本病病因尚不明确，在各城市、地区的常见流行病学调查中， 前列腺炎 易反复发作，缠绵难愈，在青壮年 男性常见病 中处于首位，是严重影响青年男性生活质量的重要问题。依据中医辨证原则，结合CP发病特点，综合各种病理因素，自2010年2月~2010年12月。我们运用自拟通络清解方治疗慢性 前列腺炎 湿热瘀阻型，效果显著，特报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

120例病人均系许昌市中心医院泌尿男科门诊患者，经询问病史、两杯法、EPSRt等检查确诊为慢性 前列腺炎 ，符合中医湿热瘀阻证型，用随机数字表法分为西药组与中药组各60例。

1.1.1 年龄（岁）情况比较

在112例患者中，中药组年龄最小18岁，最大49岁，平均33.5±8.2岁；西药组年龄最小20岁，最大47岁，平均34.7±7.9岁。经独立样本的 t 检验， P >0.05，中药组和西药组在年龄上差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 病程情况比较

在112例患者中，中药组病程最长3个月~12年，平均4.6±2.1年；西药组病程最长6个月~12年，平均4.8±2.0年。经独立样本的 t 检验， P >0.05，中药组和西药组在病程上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《吴阶平泌尿外科学（2004年版）》 ^[3] 和《中华医学会泌尿外科分会中国泌尿外科慢性 前列腺炎 诊疗指南（2007年版）》 ^[4] 制订。

1.2.2中医辨证标准

根据《中药新药治疗慢性 前列腺炎 的临床研究指导原则》（2002） ^[5] 制定湿热瘀阻辨证标准。主症：①尿频，尿急，②阴囊潮湿，③舌红苔黄腻，④舌红或紫暗或有瘀点，脉滑数或涩。次症：①尿道灼热，尿痛，②小腹、睾丸或腰骶部疼痛。主症①、③、⑤加次症①，或加次症②；或主症①、④、⑤加次症①，或加次症②。即可诊断为该证型。评分标准：主症每项无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分，此症每项无为0分，有为1分，积分≤10分为轻度，11－18分为中度，＞18分为重度。

1.3  纳入标准

(1) 符合西医 前列腺炎 II、III型诊断标准；(2) 年龄在18～49岁之间；(3) 中医湿热瘀阻辨证标准；(4) 病程＞3个月。

1.4  排除标准

(1)年龄在18岁以下，50（含50岁）岁以上的男性；(2)合并严重神经官能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤者；(3)过敏体质及对多种药物过敏者；(4)合并严重心血管、脑血管疾病，肝、肾功能不全、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；(5)中医辨证不属于湿热瘀阻证者。

2   方法

2.1 治疗方法

2.1.1 中药组：

湿热瘀阻型采用通络清解方（自拟方）治疗，药物有萆薢20g、败酱草30g、车前子(包)30g、丹参20g、赤芍20g、水蛭3g、荔枝核10g、乳香6g、没药6g。

2.1.2 西药组：Ⅱ、ⅢA型选用甲磺酸左氧氟沙星片（利复星）（北京双鹤药业有限公司出品，批准文号：国药准字H10980067）0.2g，每日2次，口服，和盐酸特拉唑嗪片（马沙尼）（北京赛科药业有限责任公司出品，批准文号：国药准字H10970081）2mg，每晚1次，口服；ⅢB型选盐酸特拉唑嗪片2mg，每晚1次，口服。

注：在进行药物治疗的同时允许采用以下治疗措施和注意事项：(1)排尿训练；(2)腹部及会阴部按摩或配合前列腺按摩或磁热疗等物理治疗；(3)忌辛辣厚腻饮食。

2.2 疗程

西药组与中药组均治疗4w。记录治疗前后相关结果。

2.3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年发布)“中药新药治疗慢性 前列腺炎 症临床指导原则”中的疗效评价标准 ^[5] ，并根据具体观察指标有所变化。临床痊愈：症状消失，EPS检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查大致正常。显效：症状基本消失，EPS检查连续2次以上WBC值较前减少1∕2或＜15个∕HP，触诊压痛及质地均有改善，B超检查有所改善。有效：症状减轻，EPS检查较前改善。无效：症状、体征及EPS检查均无改善或加重。

2.4 统计学处理

采用spss13.0 软件对资料信息进行统计学分析,计数资料用 χ ² 检验；计量资料采用 t 检验。

3 结  果

本研究共纳入病例120例，最后符合方案的112例，中药组57例，西药组55例。不合格和剔除病例8例（见表1），剔除病例比例为6.7%，能满足病例对照研究中的质量控制要求。

3.1 两组临床疗效比较

                    表1 两组临床疗效比较 （例）

3.2 中医症状积分比较

               表2中医症状积分比较（ ）

注：与本组治疗前后比较 ^△ P <0.05；与西药组比较 ^﹡ P <0.05。

3.3前列腺液评分比较

       表3前列腺液评分比较（ ）

注：与本组治疗前后比较， ^△ P <0.05 ；与西药组比较， ^﹡ P <0.05 。

3.4 主要症状改善情况比较

                    表 4 主要症状改善情况比较   （例）

3.5 NIH-CPSI 评分改善情况比较

表5  NIH-CPSI评分改善情况比较（ ）

注：与本组治疗前后比较， ^△ P <0.05；与西药组比较， ^﹡ P <0.05。

3.6不良反应及不良事件

中药组有2例服药过程中出现恶心症状，西药组有3例服药过程中出现恶心症状，均嘱其饭后服药后缓解。两组药物对肝肾功能均无明显影响。

4  讨  论

中医古籍并无“慢性 前列腺炎 ”这一病名，但根据其临床表现，当归属中医“精浊”、“淋证”、“白浊”、“白淫”等范畴。早在《内经》中就有“思想无穷，所愿不得，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿及白淫”的记载。对于慢性 前列腺炎 的病机，现代医家多认为CP病理本质是本虚标实，本虚主要体现在脾肾两脏，标实主要体现在湿热下注，气滞血瘀，湿热下注。而本病多发生于青年人，易过食辛辣厚味，湿热瘀积，进而发展为气虚血瘀或气滞血瘀，痰、湿、瘀、虚相互影响，导致局部肿胀，发炎。符合病机脾肾亏虚，痰、瘀、虚相互胶结，病性为本虚标实。再加上湿邪有着独特的致病特点，易趋下焦阴位，氤氲粘滞，缠绵隐匿，且易挟邪浊、热毒等潜伏体内，混处血络之中，伤及脏腑阴阳。因而致使湿热浊毒成为慢性 前列腺炎 的重要致病因素，又是重要的病理产物，更加重病情的反复性；青壮年肝气盛，致使肝阴不足，疏泄失常，久致气血不畅，气滞血瘀，致使前列腺阴血瘀结而发炎。此外，房劳过度，造成前列腺过度充血；或长期骑车、久坐，压迫前列腺部而造成血液循环不畅，进而致血瘀。湿热瘀阻于精室，遂致“精浊”。

依据前列腺解剖位置特殊，前列腺导管呈直角或斜角进入尿道，不利于前列腺液引流，容易导致前列腺液瘀积；符合中医的瘀阻证表现。本方在依据前列腺发病特点，在辨证辨病的基础上，并结合自己多年在临床中的经验，以清热利湿化瘀为原则，进而组合渊化而成的方剂。该方以丹参、萆薢化瘀通络利湿共为君药；赤芍活血祛瘀，败酱草清热利湿共为臣药；水蛭活血，车前子、荔枝核清热理气化湿通淋而共为佐药；乳香、没药对药加强化瘀通络之效为使药。以萆薢、败酱草、车前子利湿化浊，丹参味苦性寒专活血化瘀，是治一切血瘀之良药；选择水蛭虫类活血药，以其为血肉有情之品，活血通络作用较强，其破瘀之功强而不伤血，散结之力胜而不耗气，是消癥通淋之良药，因本病为慢 性病 ，败精痰瘀凝结下焦，造成窍道阻塞，用虫类活血药，取其性行散，善于走窜且能穿透前列腺包膜而直达病所，再以三棱、文术对药加强化瘀之功；荔枝核理气通络，利于湿热瘀之邪下利通畅。共奏清热利湿，通络化瘀之功效。

参考文献:

[1] 顾方六.现代前列腺病学[M].北京:人民军医出版社,2002:521-593.

[2] 程鸿鸣,李响,蒋献,等.慢性 前列腺炎 综合征的新认识[J].四川医学, 2002,23(10):1087-1090.

[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004. 579-586.

[4] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007. 219-225.

[5] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002. 168-172.