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辅助生殖技术的趋势
——单囊胚移植 战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）生殖医学中心陈怡
在 试管婴儿 的常规治疗中，一般是在胚胎发育到第2或第3天移植。在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料，仅仅根据第3天胚胎发育的形态学标准来衡量胚胎的发育潜力不够科学和准确。而且此时移植到子宫中，胚胎的发育和子宫的环境不是同步的，影响胚胎的发育进而影响妊娠率。为了提高妊娠率，一般采取移植一个以上的胚胎，这样就有可能多胎妊娠，使新生儿发病率和死亡率增加，这是辅助生殖普遍存在且需要解决的一个问题。
过去认为双胞胎的危险性较低，是可以接受的；但最近的研究表明，双胞胎对母亲和胎儿同样存在很多危险。双胎妊娠增加了妊娠 高血压 、流产和早产的几率；双胞胎的低出生体重的机率比单胎高八倍；双胎的死胎率比单胎高五倍，新生儿死亡率比单胎高7倍；双胎婴儿出现 脑瘫 机率比单胎高四倍。解决这些问题最好的办法就是单囊胚移植，而且单囊胚移植并没有降低妊娠率。
近年来囊胚体外培养体系逐渐优化，囊胚率逐渐提高；同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟，使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。而延长胚胎体外培养时间具有许多优越性。胚胎能否发育至囊胚与其自身的基因有关。体外培养发现 ,4～8 细胞期的胚胎发育存在阻滞现象,当胚胎没有发育潜能或携带有异常的染色体和基因时,在培养至囊胚期的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉,只有质量最好的胚胎才能发育至囊胚期。体外培养时,胚胎逾越8细胞期的发育阻滞而成为具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好。通过移植囊胚期胚胎,使得胚胎发育更接近生殖生理的自然环境，与子宫内膜同步化。囊胚移植入子宫腔后缩短了胚胎进一步发育与着床之间的间隔,也减少了母、胎间某些不利因素的影响，具有较高的着床和妊娠潜力。
目前，在国际上单囊胚移植已经在多生殖中心作为一个常规的技术应用了。特别是试管婴儿的费用由医保来承担的国家，如芬兰、比利时、瑞士，单胚胎移植已经作为一个强制的规定。现在越来越多的国家注意到了辅助生殖中多胎和双胎的危害，由此引发的诸多问题需要投入更多的资金。最近，英国正在努力推行单胚胎移植降低多胎妊娠率，并试图通过立法限制生殖中心移植胚胎的数目。随着辅助生殖技术和生殖基础知识的不断深入研究，单胚胎移植将成为胚胎移植的趋势，会逐渐被越来越多的患者和生殖中心接受。
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