我对轻度精索静脉曲张手术的看法 (原创)

2016-04-15 09:56 发布

自从欧洲泌尿外科学会在他的指南里面把原发性精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征后，不管是经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎还是精索静脉介入栓塞术等都宛如打了鸡血一样，在祖国大地到处开展。回想起当初前列腺炎治疗的热潮，其实我是感到担忧的。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院辅助生殖科吴正沐
因为对于不育的未知，所以一旦有个相对权威的指南起了个头，那么一刀切的风气就此一发不可收拾。老外很不负责任的说要切，切了真的能好吗，好的比率是多少。也许是因为我不大赞成切，所以看到的都是切完之后还是不好，或者更差的，也有可能开展得太泛滥了，水平不行的滥竽充数也在做把这个做坏了。
中度以上的患者患者可以看到曲张的血管或者摸到，同时有的患者有坠胀疼痛的感觉。这些人做手术相对可以理解，轻度的患者没有什么不适，只是体检时检查出，真的要去做这个手术吗？身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。我觉得先弄清楚手术对自己的利弊，然后再考虑为好。
危害在于以下几点：
1、精索静脉内压力增高：精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成，从而引发男性不育症的发生，当然也就会影响怀孕。
2、抑制睾丸的内分泌功能：精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能,因而导致不能生育。
3、睾丸温度增高：精索静脉曲张时，因为睾丸缺乏良好的静脉回流，所以造成睾丸温度升高。因为精子的生长需要特定的温度环境才可以，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍，也会导致男性不能生育。
4、睾丸组织内蓄积精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。
总体看来主要还是血液循环的问题，从而引起营养代谢，内分泌，局部温度的问题，通过加强运动改善循环功能，使用降温贴降低温度，中医的活血化瘀等治疗也能达到类似效果。
至于超声结果提示精索静脉曲张，内径多少厘米，回流多少秒，这些受检查医生的主观影响太大，国内没有标准的参考范围，不能听风就是雨，容不得半点检查报告的异常。
而精曲手术主要还是破坏性为主，他把精索静脉尽可能的结扎了，希望侧支循环能够负担起运送代谢产物的重任，可又有谁评估过侧支有没有这个能力来做这个事情，如果不行那么该淤积的血流还是一样淤积，至多达到了防止肾上腺、肾脏来源的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5羟色胺等的侵袭。
效果如何评定，轻度的精索静脉曲张估计真的很难。真的考虑手术的话，我想还是要有个心理预期的好，希望越高，失望的伤害越大。
当然如果精索静脉曲张真的就是导致不育的原因，那么非常恭喜你，你成功的找到了罪魁祸首。

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