尤昭玲教授治疗子宫切口假腔伴经期延长的经验总结 (原创)

尤昭玲教授是博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，行医近 40 余年，临证经验丰富，在不孕症、中医生殖辅助、多囊卵巢综合征、子宫切口假腔、卵巢早衰、子宫内膜异位症等疑难病症的中医药治疗方面有独到的见解和丰富的临床经验。 湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

   近年来，随着剖宫产率的大幅度上升，其引起的远期并发症 －子宫切口假腔越来越引起妇产科临床医生的重视。子宫切口假腔（下简称为假腔），西医又称为“子宫切口憩室”、“剖宫产后子宫切口愈合缺损”，是指剖宫产后由于子宫切口处缺血、感染导致子宫切口愈合不良，在原剖宫切口处出现与宫腔相通的凹陷 ^[1] ，临床主要表现之一为经期延长，经期延长是月经周期基本正常，行经时间超过 7 天以上，甚或淋漓半月方净者 ^[2] ，假腔所致的经期延长常经久不愈，且容易反复发作，给育龄期妇女造成严重的身心损害。笔者有幸师承于尤昭玲教授，耳濡目染之中，收益颇多，现将尤教授治疗假腔伴经期延长的临床经验加以整理，以飨同道。

1. 病机病因

中医古籍中并无“子宫切口假腔”病名，但常根据其临床表现可纳入“经期延长”、“崩漏”、“ 月经过多 ”等病范畴。剖宫产手术金刃损伤胞宫胞脉为主要病因，剖宫产手术操作不当，金刃损伤胞宫胞脉，致使胞宫血行不畅，供血欠佳，不能营养伤口组织，导致局部组织坏死、感染，以致假腔形成。素体禀赋不足是本病的基本病因，素体虚弱，气血不足，加之剖宫产术耗伤气血，血为气之母，气为血之帅，气血不足相互影响，一方面气血两虚使胞宫切口不能得到充分滋养修复，无力收敛伤口，经血易停聚于假腔之内，以致经期延长；一方面阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行而致经期延长；另一方面，久病致血瘀，瘀阻胞宫，经血难止，而致经期延长。总之，气虚不固、瘀热互结为本病的基本病机。本病日久耗气，气虚更加无力收敛创口而塌陷成腔，导致经血积蓄，继而炎症 ^[3] 。每月经血蓄积于腔内，导致月经过后仍淋漓不尽不得干净，故临床以经期延长表现最为常见。尤师认为假腔越大，经期延长时间越长。

2. 诊疗思路

针对本病虚实夹杂，虚、热、瘀并存的特点，尤师以益气化瘀、清热解毒、敛腔止血为治疗原则，采取经期、经期后分治的方法，行经期以益气止血，清热解毒为主，以期缩短经期；经后期益气固涩，清热解毒为主，以助切口愈合。

2.1 行经期——缩短经期

行经期即月经来潮的第 1-6 天，此时子宫血海由满而溢，泻而不藏排出经血，是清扫子宫炎症的重要阶段，但由于假腔内蓄积大量瘀血，导致月经经期延长， 故此时需益气为主，止血为辅，兼以清热解毒，以达缩短经期之目的，方用内炎方加减，益气止血，清热解毒。处方：党参、黄芪、白术、仙鹤草、旱莲草、马鞭草、金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、乌药、香附、甘草等，方中党参、黄芪、白术三药均归脾经，补气之力极强，正所谓“气为血之帅”，气能生血、行血、摄血，兼顾假腔虚、瘀的特点，使气行、血生、瘀散，其中党参气血双补，守而不走，黄芪益气生肌，走而不守，白术为“脾脏补气健脾第一要药”，三药合用，补脾益气而生血；乌药通行上下，香附“乃气病之总司，女科之主帅”，二药合用，可理气调经，与党参、黄芪、白术合用使补而不滞，滋而不腻；仙鹤草、旱莲草、马鞭草（即三草汤）共奏止血之效，仙鹤草善补虚止血，旱莲草善滋阴止血，马鞭草善凉血止血，三药合用，使活血而不动血，止血而不留瘀，以缩短经期；金银花、连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒，改善子宫内环境，使炎症随经血而走。月经周期第 1 天开始服用，每天 1 剂，连服 6 天，忌服狗肉、韭菜、笋子、南瓜等发物，少食油煎、肥腻、烟熏、烧烤等食物。

2.2 经后期——促进切口愈合

经期后即月经完全干净后，此时子宫藏而不泻，为修复子宫内膜，缩小假腔的重要阶段，方用假腔方加减，益气固涩，清热解毒。党参、黄芪、白术、金银花、百合花、金樱子、石榴皮、凤尾草、玉米须等。方中党参、黄芪、白术健脾益气固冲，脾在体合肉，脾胃化生的水谷精微不断充养才有助于肌肉的生长，发挥其收缩运动的功能；金银花、百合花 清热解毒 ，金银花 性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，百合花“得土金之气，而兼天之清和”故可补中益气兼清热，益气 与清热合用，消除假腔炎症的同时促进切口愈合；金樱子、石榴皮酸涩收敛之力较强，达到固涩收腔之力，现代研究证明玉米须具有明显的止血作用 ^[4] ，与凤尾草合用防止出血，共 10 付，接着内炎方服用，每天 1 剂，连服 10 天。嘱患者避孕，忌发物。

3. 典型病案

患者，女， 2013 年 11 月 18 日初诊，患者既往月经正常。 2011 年剖宫产术后，出现经期延长 2 年。在他院诊断为“经期延长”、“子宫内膜炎”、“功能失调性子宫出血”等，治疗后无明显疗效。末次月经 2013 年 11 月 16 日，至就诊时尚未干净，量多，色暗红，有血块，经行腰骶酸胀，乳房胀痛。白带正常。舌紫暗，苔薄黄，脉沉弦。相关辅助检查：阴道彩超示：子宫大小 46 × 40 × 46mm ，假腔 6 × 3mm ，内膜 7mm ，不均匀；性激素六项无异常。诊断为“子宫切口假腔”。考虑患者正值月经第 3 天，予以内炎方 6 付 益气止血，清热解毒，党参 10g 、黄芪 10g 、白术 10g 、仙鹤草 10g 、旱莲草 10g 、马鞭草 10g 、金银花 10g 、连翘 10g 、蒲公英 10g 、板蓝根 10g 、乌药 10g 、香附 10g 、甘草 5g 等。假腔方 10 付接着上 6 付药服用，益气缩腔，清热解毒。党参 10g 、黄芪 10g 、白术 10g 、金银花 10g 、百合花 10g 、金樱子 10g 、石榴皮 10g 、凤尾草 10g 、玉米须 10g ，甘草 5g 等，嘱患者避孕，忌发物。

2013 年 12 月 14 日第 2 次就诊： LMP ： 12.12 ， 月经量多 ，色暗红，夹血块，伴腰骶酸痛，无腹痛，纳可，寐欠佳，二便正常。确定已避孕。予以内炎方加减 6 付明日开始服用，假腔方加减 10 付接着 6 付药服用继续治疗。

2014 年 2 月 2 日第 3 次就诊： LMP ： 1.2-1.14 ，经期： 13 天，月经量色正常， 腹泻 ，确定已避孕。予以假腔方加减 14 付继续治疗。

2014 年 3 月 2 日第 4 次就诊： LMP ： 2.27 至今 , 经前 2 天少量咖啡色分泌物。夜寐差，二便调。确定已避孕。予以假腔方加减 14 付继续治疗。

2014 年 5 月 28 日第 5 次就诊： LMP ： 5.21-5.27 ，月经量色正常，无其他不适。确定已避孕，予以假腔方加减 14 付继续治疗。

   2014 年 6 月 18 日第 6 次就诊： LMP ： 6.16 ，经量多，无其他不适。确定已避孕。予以内炎方加减 6 付明日服用，假腔方加减 10 付接着 6 付药服用继续治疗。

   2014 年 9 月 13 日第 7 次就诊： LMP ： 9.7-9.12 ，经量多，无其他不适。确定已避孕。予以假腔方加减 14 付服用继续治疗。

   2014 年 10 月 17 日第 8 次就诊： LMP ： 10.5-10.12 ，月经量色正常，无其他不适。确定已避孕。阴道彩超示未发现假腔。予以假腔方加减 14 付服用继续巩固治疗。

   2015 年 3 月 3 日第 9 次就诊： LMP ： 2.26-3.2 ，月经量色正常，无其他不适。确定已避孕。予以假腔方加减 14 付服用继续巩固治疗。至此患者月经基本恢复正常。此后未来就诊。

4. 结语

尤师认为对于剖宫产术后的育龄期妇女，一旦出现经期延长，腰部酸痛等症状，且未发现其他可导致经期延长的疾病，需高度警惕子宫切口假腔的可能性。此时可采取 B 超检查或宫腔镜检查，若超声提示子宫下段相当于切口附近见与宫腔相通的不规则液暗区，该处子宫肌层菲薄，或者宫腔镜术中可见子宫切口处有凹陷 ^[5] 即可明确诊断为子宫切口假腔。目前对于假腔一病，西医尚无特效治疗，预防假腔尤为重要，尤师提倡自然分娩，如需行剖宫产术，术前需严格掌握其指征，术中提高手术操作技巧，术后定期复查。尤师采用经期益气止血，清热解毒，经期后益气固涩，清热解毒分治法，达到收敛止血，益气调经的作用，为假腔的中医药治疗提供了新的思路和方向。

在读硕士研究生：陶蔚娟整理