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检查单解读
无精子症是指连续间断（间隔不短于 1 个月）取精 3 次以上，将射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，均未发现精子。无精子症在男性不育症的病因中占 15-20 ％。 中国人民解放军总医院第六医学中心辅助生殖中心赵勇
为什么精液中会没有精子呢？其原因很多也很复杂，概括起来可以分为两个大类，一类为睾丸生精功能障碍，称为原发性无精子症；另一类是睾丸生精功能正常，但输精管阻塞，使精子无法正常排出体外，称为梗阻性无精子症。两者均表现为精液中无法检测到精子。
一、睾丸生精功能障碍（ Spermatogenic arrest ），可能因先天或者后天因素无生精细 胞或者生精过程停滞而表现为无精子排出。
- 原发性或者先天性因素，这其中包括了遗传性疾病，如：克兰费尔特综合征（ Klinefelter syndrome ）、两性畸形、 AZF 因子缺失（唯支持细胞综合征）；以及先天性异常，如：先天性无睾症、双侧隐睾等。
- 继发性因素。
- 内分泌因素：促性腺激素不足能够引起不同阶段的生精阻滞。肾上腺生殖器综合征因肾上腺产生异常的类固醇物质抑制促性激素；高泌乳素血症因相对雄激素不足；男性假两性畸形； LH 链异常等都能引起初级精母细胞阶段的生精障碍。
- 严重的睾丸静脉曲张、睾丸创伤、睾丸 感染 后遗症（ 腮腺炎 或者结核引起的）均可引起睾丸生精障碍。
- 肿瘤病人放、化疗后可造成睾丸的生精障碍。
- 高温（桑拿浴、体温升高、长期高温作业等）可导致少精子症，严重者出现无精子症。如每天阴囊加热 43-47 摄氏度 ， 30 分钟，连续 12 天， 5-7 周后出现精子计数减少，加热结束 23-56 天后睾丸生精停滞于精母细胞阶段。
二、梗阻性无精子症指从生精小管到射精管任何一处发生梗阻造成的无精子症。
- 先天性因素包括了先天性双侧输精管缺如或闭锁、先天性附睾发育不良或附睾与睾丸不连接以及双侧精囊或射精管缺如。
- 后天性导致的梗阻只要有一下几点
- 感染：是最常见的继发因素之一，主要为感染引起的急慢性附睾炎或睾丸炎。附睾结核可使输精管管壁增厚，呈串珠样改变，附睾出现结节等。淋病双球菌、丝虫病感染累及附睾及输精管也可造成梗阻。
- 创伤：精索静脉曲张手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜翻转术以及疝修补术等都可能损伤输精管、附睾等。若双侧损伤则出现无精子症。
- 肿瘤：精索、精囊、附睾、睾丸肿瘤以及前列腺肿瘤可因输精管受压或被破坏而引起无精子症。
- 其他因素。局部的放疗可引起附睾或输精管粘连、纤维化等。
参照相应的标准和指标很容易对无精子症作出诊断并给予相应的治疗，主要有以下几个方面的治疗：
- 内科治疗：针对由内分泌因素引起的无精子症，可用内分泌激素治疗，如低促性腺激素性腺功能减退可给予 HCG 连续治疗 6-12 个月。高泌乳素血症可用溴隐亭治疗等。
- 外科手术治疗：精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转以及梗阻性无精子症原则上可进行手术治疗，解决了病因后可在一定程度上恢复精液中的精子密度，但手术同时存在术后粘连、再次梗阻等并发症。
- 采用辅助生殖医学技术达到生育的目的。无精子症患者能不能生育自己的孩子这是很多患者关注的问题，也是 不孕不育 专业的医务人员所要解决的问题。辅助生殖医学技术的发展给越来越多的无精子症患者带来生育的希望，即只要能够在睾丸或者附睾内找到形态上完整的精子就有生育的机会。
正常生殖需要精子具备一定的数量、活动率和形态功能。通过内科治疗或者外科手术治疗后在一定程度上可以解决精液中无精子的问题，但是往往因为睾丸在长时间的损害后，产生精子的数量、活力等很难达到受精所需要的最低限度，自然受孕的机率仍较低。第二代试管婴儿技术即卵细胞胞浆内单精子注射（ ICSI ）的开展使男性不育的治疗有了突破性的进展。需要研究表明 ICSI 的成功率不受精子参数和来源的影响，顶体不完整的精子、不活动的精子、有头无尾的精子以及来自附睾穿刺抽吸和睾丸活检组织中分离的精子，都可以通过 ICSI 而使卵子受精。它使受精所需的精子数量在理论上减少到 1 个。该技术在发达国家已成为常规治疗方法。 ICSI 需要睾丸至少能够产生精子，对于因先天性睾丸生精障碍而致的非梗阻性的无精子症尚无能为力。
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