失眠症治疗
广东省中医院针灸科主任醫師 碩士生導師 李滋平
概述
失眠症是睡眠中断或睡眠时间减少引起的睡眠障碍,使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要,加之对睡眠所持心态的影响,导致白日磕睡、萎靡和一系列神经精神症状。国外大多数流行病学调查结果显示,每年大约有33%的人, 出现过睡眠障碍,有17%为严重的失眠,失眠严重影响人们的生活工作及身心健康。现代医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症以及高血压、肝病、甲状腺功能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者,以失眠为主要表现者均属此证范畴。睡眠对于人类是不可缺少的过程,人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的,睡眠对于人的重要性仅次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能,包括恢复注意力,促进生长以及巩固记忆和缓解紧张情绪等。 广东省中医院针灸科李滋平
病因病机 (中医)
1. 房劳伤肾,肾阴亏耗,阴虚火旺,心肾不交
2. 思虑忧愁,操劳太过,损伤心脾,气血虚弱,心神失养
3. 抑郁 恼怒,肝火上扰,心神不宁
4. 饮食所伤,脾胃不和,湿盛生痰,痰郁生热,痰热上扰心神
由于各种原因导致脏腑机能紊乱,气血阴阳失调,阳气不得入于阴中所致。
病因病机(现代医学)
1. 环境因素①睡眠环境的突然改变。②噪声。③温度异常(28℃以上,4℃以下)。④卧具不适。
2. 生活习惯因素①最常见如睡前饮茶、饮咖啡、吸烟和进食兴奋性的食物等均对睡眠有影响。②过度的夜生活、值夜班、旅行时差变化等破坏自身的生物节律(即“生物钟”)而造成睡眠障碍。
3. 躯体体因素:一些疾病的症状,如疼痛、咳嗽、呼吸困难、心绞痛、夜尿多、瘙痒等也能引起继发性失眠。特别是患有甲亢的病人,常常伴有失眠。4精神心理因素:紧张、焦虑、担忧、抑郁心境以及过度兴奋,都会引起心理性失眠
4. 药物原因①咖啡因、氨茶碱、阿托品、异烟肼(雷米封)等药物可能引起睡眠障碍。②长期服用安眠药或习惯饮酒催眠者者,突然停药或停饮常常会产生入睡困难。
5. 年龄因素:随着年龄的增长,睡眠时间缩短,更为甚者可出现老年性失眠。
临床表现
1.入睡困难,超过0.5-1小时仍不能入睡。2.不能熟睡。3.早醒,醒后难睡。4.多梦。5.伴随症状:神倦乏力,头昏头痛,健忘,注意力不集中等
诊断要点
失眠症是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。一般习惯将连续3周以上的睡眠障碍视为失眠。仅有睡眠减少而白天无明显不适、精力充沛者不能视为失眠。失眠症分为原发性失眠症和继发性失眠症:①原发性失眠症:是由心理因素或躯体疾病引起的失眠;②继发性失眠症:是由疼痛、焦虑或抑郁引起的失眠。根据病程长短分为①一时性失眠(1周内)②短期失眠(2-3周内)③慢性失眠(3周后)。目前采用国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式:睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。根据WHO最新颁布的睡眠检测法,睡眠治疗分为V级。Ⅰ级:睡眠率70%一80%,睡眠尚可;Ⅱ级:睡眠率60%一70%,睡眠困难;Ⅲ级:睡眠率50%一60%,睡眠障碍;Ⅳ级:睡眠率40%一50%,中度睡眠障碍;V级:睡眠率30%一40%,严重睡眠障碍。
中医将失眠的辨证分型,分为以下五型:(l)阴虚火旺型:心烦不寐,入寐多梦,稍寐即醒,心悸不安,五心烦热,头晕耳鸣,口干少津,舌质红,少苔或薄白苔,脉细数;或有梦遗、健忘、腰酸等症状。(2)心脾两虚型:难寐易醒,头晕目眩,心悸健忘,神疲肢倦,饮食乏味,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。(3)肝郁化火型:不寐而兼见头痛、头晕目眩,目赤,口苦,急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。(4)痰热内扰型:卧寐不安,少寐头重,目眩,胸隔满闷,腹中不舒,吞酸恶心,恶食暖气,口苦,心烦,舌苔黄腻,脉滑数。(5)心胆气虚型:多梦,少寐或不寐,寐易惊醒,胆怯心悸,遇事善惊或怯弱多虑,气短倦怠,坐卧不安,舌淡,脉弦细。
治疗方法
(一)辨证施治
(二)耳针疗法
(三)水针疗法
取穴: 百会、神庭、印堂、安眠、内关、神门、三阴交、太冲。阴虚火旺加太溪、风池;心脾两虚加足三里、手三里;肝郁化火加行间、风池;痰热内扰加丰隆、中脘、合谷;心胆气虚加魄户、足三里。基本操作手法:以上主穴及配穴应根据辨证机体之虚实,气血之盛衰,采用补虚泻实之不同操作手法。留针25-30分钟。
对症选用下列腧穴
1. 头痛、头晕:风池、太阳、;
2. 健忘:大椎、太溪;
3. 耳鸣:翳风、耳门;
4. 心悸:膻中、通里;
5. 食欲不振:中脘、足三里;
6. 月经不调 ,遗精:关元、气海;
按:由于本证的病位在心(脑),与肝、肾、脾、胃、胆有关。百会、神庭为督脉经穴,百会者,五脏六腑奇经三阳百脉之所会,故名百会,泻之可平肝熄风.补之可益气升提。印堂为经外奇穴,印堂穴均位于督脉循行线上.督脉入络于脑。以上3穴均有醒脑安神之功。安眠穴亦为经外奇穴,有良好的镇静安眠作用。因“五脏六腑之有疾者,皆取其原也”。神门为心经之原穴,太冲为肝经之原穴,内关为八脉交会穴之一,联络上中下三焦,宁心安神,宽胸疏肝调脾胃。三阴交穴为足之三阴经之交会穴,益肝健脾补肾以安神。现代医学认为,失眠是由于过于兴奋或激动,大脑皮层长期处于异常兴奋状态,睡眠中枢产生的冲动在皮层受到抑制,导致失眠发生。实验证明针刺百会、印堂、神庭等头部穴位,可直接刺激大脑皮质,改善局部微循环,抑制皮层的自发放电,可进一步促进紊乱的脑功能趋于平衡协调。四肢末部穴的神经末稍十分敏感,针刺之可产生强烈的感觉,从而引起大脑皮层相应区域的兴奋,这一兴奋可使产生本证的皮层兴奋点得到抑制,从而起到安眠作用。
体会:重用督脉经穴,督脉联系手足三阳经,是人体诸阳经脉之总汇,“总督诸阳”,具有统摄全身阳气之作用。督脉并脊入脑,故督脉通髓主脑病。重用督脉之百会、神庭,循行线上之印堂以畅达督脉之气,安脑镇静。中医学早就指出:“阳入于阴乃寐”。《景岳全书》曰“……总属真阴精血不足,阴阳不交而神有不安其室耳”。在治疗上应从整体着手,调节脏腑气血,交通阴阳。同时,根据辨证机体之虚实,气血之盛衰,采用补虚泻实之不同操作手法以求取得不同的针效。如百会穴根据辨证虚实.采用迎随、徐疾、提插、捻转等操作手法达到升阳益气、息风潜阳、镇静安神之不同的功效,以达到平衡阴阳之目的。
中药:肝郁化火用龙胆泻肝汤加朱获神、龙骨、牡蛎、郁金、香附。痰热内扰用温胆汤加黄连、山楂、神曲、莱菔子。阴虚火旺用黄连阿胶汤、朱砂安神九加减。心脾两虚用归脾汤加减。心胆气虚用安神定志九加减。
耳针疗法
处方:皮质下、心、神门、内分泌、肾、脾、交感、枕
操作方法:可用皮质下、心、神门为主穴,根据不同证型再加用1-2穴。心肾不交加肾;心脾两虚加脾;肝郁化火加肝、内分泌等。多采用埋针或埋丸法,嘱病人每日午睡前、晚上睡眠前半小时捻压1次,每次3~5分钟,使耳穴部位稍有胀感即可。
水针疗法
处方:安眠、足三里 心俞 脾俞 胃俞
药物选择:生脉注射液或丹参注射液2毫升
操作法:每次取2个穴位,每穴注射药液0.3-0.5毫升。每日或隔日1次。7-10为1疗程。
辅助治疗
1. 临睡前半至1小时,温和灸涌泉穴或百会穴 15~20分钟
2. 自我按摩:前额 、太阳穴各30次,风池穴、足涌泉各50次
3. 入睡前行40℃~42℃温水浴10~15分钟,摩擦冲洗的半身浴也同样有益
4. 适当参加体力劳动和体育锻炼,特别是太极拳、散步等活动有一定预防和治疗作用,但不要在睡前运动。
5. 合理的作息制度,晚间少有脑力,各人可根据自已的经验和习惯,找出最佳用脑时间和适宜的休息时间,使生活有规律。
6. 宜清淡而有营养,避免辛辣、烟酒等刺激性作用,睡前喝一杯牛奶也能使人产生睡意。
针灸治疗本病的作用机制
失眠是由于过于兴奋或激动,大脑皮层长期处于异常兴奋状态,睡眠中枢产生的冲动在皮层受到抑制,导致失眠发生。针刺治疗失眠,可能与针刺对大脑皮层有双向的良性调节作用有关。针刺能使皮层的兴奋状态得以抑制,并通过针刺抑制皮层的自发放电,改善皮层功能,从而起到治疗作用。针刺对人体神经一体液的良性调整,改善了神经传导功能,也可能是针刺治疗失眠的原因之一。
按语
1. 多选心、肾、脾、肝、胆经穴。取穴不宜过多(8-10穴)。
2. 治法以虚则补之,实则泻之
3. 针刺操作手法宜较缓,或用温针,或用灸法,也能获得良效
4. 适当久留针,有的患者往往在留针过程中就产生了睡意
5. 治疗时应尽可能注意选择针灸时机,一般在下午或晚间针灸可提高疗效。
6. 某些病程已久的患者难以很快获效,必要时可延长疗程,由每日针灸改为隔日1次或每周2~3次,坚持治疗数疗程,可使疾病逐渐向愈
药物治疗
1. 使用安眠药物应遵循以下基本原则:⒈应用最小有效剂量;⒉间断用药(每周2-4次);⒊短期用药(一般不要超过3-4周);⒋逐渐停药;⒌防止停药后复发。药物治疗时,应根据患者的病情及病程分类而异。
2. 短期失眠症应通过心理治疗,解除其紧张因素,给予患者精神松弛方面的劝告和训练,指导其安排合理的睡眠;避免白天小睡,不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步等均会有所裨益。若用安眠药(苯二氮卓类)给予最小的有效剂量,时间勿超过3周;不要老吃一种药,交替轮换用药,以免产生耐药性和药物蓄积中毒;或可间断用药;如服药1-3个晚上即睡眠很好,随后就可减少用量,再维持1-2日。避免长期用药,安眠药久用可产生瘾性,一旦突然停药,可出现戒断症状(兴奋、失眠、焦虑等)
3. 失眠症患者,如有精神障碍必须给予适当抗精神病药物治疗,对药物成瘾者应进行解毒及康复治疗,疼痛引起者可服用镇痛剂。
4. 忧郁症 患者的睡眠时间短,睡得不安,睡着后常醒且烦躁不安,需要治疗忧郁症,而不宜催眠药。
5.老年人对安眠药的耐药性较小,应减小剂量。