不得不说的“宫颈糜烂” (原创)

2016-04-09 16:26 发布

不少女性朋友来到门诊，说自己得了宫颈糜烂，好像是得了宫颈癌一般。也有些病人，尚未生育，在个体诊所就做了宫颈 LEEP 手术。 宫颈糜烂到底是不是病？要不要治疗呢？到了不得不说的时候了。 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)妇科刘晓燕

要想弄明白宫颈糜烂，必须从宫颈上皮组成说起。宫颈上皮分为两部分，宫颈柱状上皮和宫颈鳞状上皮，两者交界处叫宫颈鳞柱交界区。宫颈鳞柱交界区是宫颈癌好发区域。

宫颈柱状上皮看上去就像“糜烂”状，宫颈鳞状上皮看上去非常光滑。宫颈鳞柱交界区受雌激素的影响，青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，宫颈柱状上皮靠内侧。月经来潮后，雌激素增高，宫颈柱状上皮靠外侧发展。因此，更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现。绝经后，女性雌激素水平下降，宫颈柱状上皮又退回宫颈内侧，妇科检查时“糜烂”也就看不见了。这种现象医学上称之为“宫颈柱状上皮异位”。其实， 所谓的宫颈糜烂实际上是宫颈柱状上皮外翻，这是一种生理现象，没有特殊的临床表现，是不需要治疗。

急性宫颈炎，体检时也是宫颈充血，殷红呈细颗粒状，好像“糜烂”状。但是宫颈炎还表现为白带增多，有异味，同房出血。这时候需要就诊，在医生指导下阴道上药。

如果出现了同房出血，那是需要就诊的。宫颈癌最重要的临床表现是同房出血。但是这两者不能划等号。同房出血的患者需要经过宫颈癌筛查排除宫颈癌。

宫颈癌筛查是指在癌症出现明显症状前通过某些方法去发现它，通过筛查可以发现早期的癌症、甚至癌前病变。宫颈癌的筛查包括 1. 宫颈液基细胞学检查（ TCT ）、人乳头状瘤病毒检测 (HPV)2. 电子阴道镜检查 3. 宫颈活检病理检查。这三步称之为宫颈病变的三阶梯诊断技术。

液基薄层细胞学检查 (TCT) 该方法是医生用窥器暴露宫颈后，使用宫颈取样刷，刷取宫颈细胞并洗脱在特殊固定液中，然后经过离心、分层等技术使细胞单层分布于玻片上，在显微镜下观察。该方法的优点是细胞单层分布、排除了粘液等的影响，阅片医生易于发现异常细胞，敏感性较高。 HPV 检测现已明确，高危型 HPV 持续性感染是宫颈癌的最终致病原因。目前所用的高危型 HPV 检测技术比细胞学检查具有更高的敏感度，高危型 HPV 检测与细胞学检查合用敏感性可达 100% 。因此，专家建议将 TCT 联合 HPV 检测用于初次筛查。对于宫颈 TCT 异常或 HPV 阳性者，需要做电子阴道镜检查，在阴道镜下观察宫颈情况，必要时取宫颈活检送病理检查，最终确定宫颈病变类型。宫颈病变多数情况为宫颈癌前病变，可以行宫颈锥切治疗宫颈癌前病变，避免宫颈癌的发生。

“宫颈糜烂 ” 与宫颈癌并无关联。 那些子宫颈外观虽有“糜烂”，实则并无宫颈疾病的妇女进行不必要的治疗会对收治者带来严重的伤害。重视宫颈癌筛查，并对筛检出的宫颈疾病给予规范化治疗，可以有效预防宫颈癌的发生。