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检查单解读自然流产是指在怀孕28周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出者（也称胚停），
其发生率约为15%~20%，自然流产连续发生3次或3次以上，且发生时间在怀孕3个月以内，称为反复性自然流产（ERSA，以往称习惯性流产），在希望怀孕的夫妇中发生率为1%，目前的研究表明，夫妇染色体异常和女方的血液高凝状态（多为抗磷脂抗体综合征所致）是导致ERSA的主要原因。 常州市妇幼保健院男科车与睿
反复性早期流产的原因和处理
ERSA是一种常见的妇产科疾病，病因复杂多样，与患者自身的遗传、解剖、内分泌、免疫、感染等因素有关，统计资料表明：
（1）、遗传原因约3~5%的ERSA夫妇有染色体异常，而一般人群中染色体异常的发生率仅为0.2%；另一方面夫妇双方并无染色体异常，但胚胎在发育过程中出现了染色体组合错误、夫妇年龄越大胚胎染色体异常的发生率越高。
对染色体异常而导致ERSA的患者，目前尚无有效的治疗方法，只能通过遗传咨询估计染色体异常胎儿的发生率，如发生率高，则可采用胚胎植入前遗传学诊断或筛查（PGD或PGS）、供精或供卵试管婴儿来剔除或避免异常的胚胎；亦可先试怀孕，然后做产前检查胎儿染色体，一旦发生致命或致畸的染色体异常，则可选择终止怀孕。
（2）、血液高凝状态分为遗传性获得性两类，我国患者中以获得性（后天性）为常见，如抗磷脂抗体综合征所致的血栓性疾病，对此类患者可采用特殊的免疫抑制和抗凝治疗。
（3）、子宫原因如患者患有较大的子宫肌瘤、子宫畸形或宫腔粘连等疾病，也易发生ERSA。如果是发育不良的单角子宫、双角子宫、双子宫等畸形，手术很难纠治，一般可能造成怀孕中、晚期的流产。
此类患者可以通过B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、磁共振等检查来明确诊断，并可通过宫腔镜手术整形的方法得到有效治疗。
（4）、内分泌原因ERSA患者中比较常见的原因为卵泡发育不良、黄体功能不足、高催乳素血症等内分泌因素，此外甲状腺、肾上腺的功能异常也容易导致ERSA，有文献报道，多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗的妇女，刺激卵巢排卵后流产率升高。
黄体功能不足引起的ERSA经过促排卵和黄体支持等内分泌治疗，其效果是最佳的，治疗后再次妊娠成功率可达90%以上。
（5）、免疫因素ERSA患者中约50%~60%与免疫有关，其中部分患者于自身抗体产生有关，即可能患自身免疫性疾病（多为抗磷脂抗体综合征），称为自身免疫性反复自然流产，其主要依据为在这部分患者体内可检出自身抗体，以抗磷脂抗体为多见；其他可检出的自身抗体为抗核抗体。另外部分患者可能与对胎儿父亲抗原低反应性有关，称为同种免疫性反复自然流产，这类患者的体内缺乏封闭抗体。但对封闭抗体的检测方法和诊断标准，目前存在很大争议，英国《反复性流产的诊治指南》 中明确指出不应将此作为ERSA患者的常规检查项目。
反复流产的诊断程序
反复性早期自然流产病因复杂，约30%患者原因不明，如能明确病因对症治疗，可获得较好的疗效，我们一般的检查程序是，夫妇双方染色体检查；血液高凝状态及自身免疫抗体的测定；子宫和生殖道的检查排卵检测和黄体功能检查检查甲状腺和垂体泌乳素等内分泌指标的检查，酌情行感染指标及封闭抗体测定，根据检查结果制定治疗方案；一旦再次发生流产，建议检查绒毛染色体。但是也有一些患者，我们目前的常规诊断方法并不能检出流产的原因，这可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。
反复流产的治疗方案
（1）、针对病因的治疗，包括促排卵和黄体支持、宫腔镜手术、各种药物的治疗和调整、免疫治疗、胚胎植入前遗传学诊断的试管婴儿等。
（2）、在病因治疗后或病因不明的患者，我们会制定一个试怀孕和保胎计划，在临床治疗的实践中，目前成功率为83%。
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