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检查单解读
好大夫工作室生殖医学中心曾春花
根据男性不育的诊治指南，引起男性生育力下降的原因主要有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形、生殖道感染、阴囊温度升高（精索静脉曲张）、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素等。看起来似乎一目了然，但具体到每一个病人，究竟是什么原因引起不育，往往是一个难以解答的问题。 “ 因为男性不育症有一个特点，就是不明原因的情况太多了。 ”
所谓不明原因，也叫 特发性不育， 是指夫妻双方应用现有的检查手段均无明显异常，却没有怀上孩子；或者，检查单纯是男性精液质量不太好，精液分析显示少精、弱精和畸形精子症，却不知道什么原因造成，称为 “ 特发性精液异常 ” 。
在男性不育症的原因中，这种不明原因或特发性精液异常所占比例最大，高达 60~75% 。而精索静脉曲张才只占 12.3% ，泌尿生殖道感染也只是 6.6% 而已，其他因素就更少。
尽管不育的原因众多，但基本上都会在精液上有所体现，无论好坏。因此，精液分析检查，是最常规的一项检查。只是，一份精液检查结果的份量有多重呢？
在男科诊室，一位病人把一份精液报告单置于诊桌上，医生看后，说了一句， “ 这个化验结果显示精液质量不好！ ” 病人一听此话，马上紧张起来， “ 怎么办，是不是我不能生了？是不是要治疗？能治疗吗？ ”
“ 其实，仅仅一次的精液报告异常，并不能说明什么问题，必须再复查一次。 ” 男科医生常如此告知病人。因为精子的生长周期一般是 3 个月，其间呈动态变化，每一天都可能不一样。
世界卫生组织曾有过一项调查，研究者对一些已生育男性进行每两周一次的精液检查，结果发现，精子数量最高时，可达 1 亿多，但是，部分病人若在检查时，刚好处于感冒或劳累状态，那精子数量有可能一下子跌到了 2 百多万。
因此， “ 用精液检查来估计不育，也只有 70% 的准确性！ ” 更进一步地说明， “ 就算精液检查不正常，也不能说不育，只能说，其精液质量较差，但生育的可能性，还是有的。 ” 而且，就算所有检查（包括精液检查在内）都正常，也不能排除男性所致不育的因素，这就属于前面所讲的特发性不育。
实际上， 精液分析的真正价值，只在于方便医生区分三种状态： 低生育力、不确定的生育力和良好的生育力。如病人查出少精（精子总数少于 2000 万 / 毫升），或弱精（精子活率 <50%< span=""> ），或畸形精子症（正常形态的精子 <14%< span=""> ），这样的话，生育力就可能较低，但也不一定就会不育。换句话说，精液检查里的任何一项，都不能作为不育症的诊断指标，只是作为了解不育可能性的一种参考。
当然，若男方属于严重的少精，甚至无精子症，或严重的弱精症、畸形精子症等，则不育的责任难以推卸。
不过， “ 生育是夫妻双方的一项 ‘ 合作项目 ’ ， ” 如果女方身体状况比较好，就能对男性低生育力方面的问题起到弥补作用。就像精索静脉曲张，虽然对精液有影响，但其在不育中所起的作用，也只是在女方同时出现生育能力降低的时候，才表现出来。 “ 生育就像种田， ” 我们如是比喻，男方提供 “ 种子 ” ，女方提供 “ 土壤 ” 。若 “ 种子 ” 和 “ 土壤 ” 都好，生长发育自然顺利进行。而如果 “ 种子 ” 很好，但 “ 土壤 ” 不怎么样，甚至说 “ 贫瘠 ” ，则生长就比较难；但反过来，有些时候，即便 “ 种子 ” 不怎么样，但 “ 土壤 ” 足够肥沃，则 “ 种子 ” 也可能生长发育很好。
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