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检查单解读健康从容更年期
---------更年期门诊医患间的对话
又见春天。
当花女士走进我的诊室，我抬头看见她对我展开的笑脸，这个50岁的女人的笑脸，自信从容，淡雅精致宛如兰花，果然，我又见春天。她是我众多更年期患者中的一个，在近3年来十多次的随诊沟通中，我们已经是朋友，每每与她睿智高效的交流后，我都有想把与她的对话记录下来的冲动，这样的对话对众多更年期女性来说，犹如闺蜜间的夜谈，于心于身都很滋养。 湖南省妇幼保健院妇女保健科张江霖
第一次见到花女士是她参加单位组织在省妇幼体检中心的一年一次的妇女病普查，当她做完检查来到最后一个环节--汇总处理环节时，恰好是轮到我值班，普查的人很多，我正忙于埋头看她的检查结果，嘴上常规的问诊：“平时有什么不舒服没？”
她淡淡地说：“你问哪方面，妇科没有，都绝经做老人了，只是最近因为咳嗽老不好，我一直在反复看内科。”
我出于职业的敏感，抬起头看她，48岁的女性，淡妆没能掩饰的倦容，皮肤干涩，在我看向她的时候她正转身掩面连续轻咳，目光漠然无神让我感到冬天般的冷，我问：“最近是不是睡眠也不好？”
“是，难入睡，睡得很轻，很早就醒来就再也睡不着了。”
我对她笑笑，说：“你可能不知道，你的咳嗽反复不好是更年期引起的，你应该看更年期门诊。”
“更年期？我都没有别人说的更年期的潮热出汗，也不爱发脾气，更年期会引起咳嗽吗？”
“更年期的中心原因就是卵巢功能衰退后雌激素缺乏引起的，雌激素对于女性一生都很重要，对女性全身很多系统也都很重要。雌激素缺乏不单单是会引起你刚才提起的植物神经系统问题：潮热出汗，烦躁敏感；还与皮肤粘膜的免疫能力有关，比如皮肤皱纹、长斑，阴道干涩等，你的反复咳嗽正是雌激素缺乏在呼吸系统粘膜上表现出的症状，目前和您一样不了解更年期，出了问题在内科、外科打转的人还有很多，比如反复泌尿系感染不愈不知道是雌激素缺乏导致的泌尿系粘膜免疫能力下降引起，反复腰腿痛甚至骨折后才知道是更年期雌激素缺乏导致 骨质疏松 ，出现心慌心悸看心血管科医生被告知看更年期门诊，还有的皮肤瘙痒或者异物感看皮肤科后尚反复发作、 抑郁 焦虑看心理咨询后被告知同时看更年期门诊等等很多人因为更年期综合症却就诊不得要领。您需要性激素替代治疗。”
“激素？很恐怖哦，听说吃了会长胖、致癌、还有冠心病呢！”
这是我在更年期门诊听到的最多的问题，纠结在很多更年期门诊患者心里，关于性激素的认识，国人有很多误区和认识不充分的地方。国人听说“激素”仅仅一百多年的历史，而且因为最早且最经常听到的激素是地塞米松，强的松等治疗内科疾病时，使用后确实有长胖的副作用，因而国人形成了激素导致长胖的误区。但是雌激素恰恰相反，它是维持女性苗条的关键物质，青春期女性因为有足够的雌激素才能保持“S”曲线，而更年期女性正是因为缺乏了雌激素，才出现长胖，脂肪在腰腹堆积因而失去女性曲线，补充雌激素在妇科内分泌领域已经近百年，成熟的专业研究提供了明确的数据，服用雌激素没有长胖的副作用，而且在更年期门诊专业医生的全方面保健指导下，可以预防老年 肥胖 、高血脂、冠心病、 骨质疏松 等老年疾病，改善老年生活质量。
关于性激素致癌的恐惧是对性激素替代治疗认识不够充分导致的。与雌激素相关的癌有子宫内膜癌和乳腺癌，专业的性激素替代治疗对有子宫的女性在补充天然小剂量的雌激素的同时给予补充合适剂量的孕激素，完全避免了雌激素导致子宫内膜癌的可能。关于性激素替代治疗导致乳腺癌的风险，已经有80多万人参与的大样本研究结果证实，只有在性激素替代治疗超过5年后会略微增加乳腺癌的风险，数值与比较同年龄未用者其风险增加万分之一，也就是说其风险很小，比目前我们每天出门上班遭遇车祸的可能性还要小。
关于性激素导致冠心病的问题涉及到性激素药物“治疗窗”，性激素治疗开始时间应该在绝经10年之内，在这个时间之内开始性激素替代治疗并维持可以预防动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病，而过了“治疗窗”则不然，所以过了“治疗窗”，专业医生则拒绝开始性激素替代治疗，即便这时性激素对其骨骼、皮肤仍然有好处。所以更年期激素替代治疗虽然是妇科内分泌专业医生的科学的有力的武器，但是这个武器医界称之为“双刃剑”，不是所有更年期女性都能买来就能吃的“保健品”，必须在专业医生详细体检后在数十种药物中选择合适的种类和剂量，定期随诊下调整并个体化指导服用。
花女士在那一个月后复诊，咳嗽痊愈，睡眠好转，真诚感激地面对我时，她目光中传达给我的从容与睿智让我作为医者感到欣慰，之后的骨密度检查证实了我的怀疑，她的骨密度在快速流失，经过半年激素替代治疗，辅以运动和饮食指导，她的骨密度逐渐稳定并回升，此后她每三个月到半年来复诊一次，每年全面体检一次，在2012年这个春天，我看见她雅致如兰花般在我眼前开放。
我，一个妇产科医生，一个选择了妇科内分泌这一亚专业，每天接诊大量更年期女性的妇产科医生，在日复一日的门诊工作中，总是期待在每个走进我的更年期门诊的女性脸上再见到春天。
备注：本文原创并已经在2012年3月8日大众卫生报专题发表，请勿转载。
大众卫生报相关地址：http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2012-03/08/content_469079.htm?div=-1
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