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检查单解读雌激素是一把更年期保健的“双刃剑”
写文缘起： 几乎是每个星期甚至每天，都有更年期朋友来我的门诊，要求开雌激素，当我告知需要检查后才能决定开不开雌激素，开哪种，用多少剂量时，不同的朋友不同的反应令我感到无奈、担忧、压力同在，以及作为医者不能表露的委屈和失望-----五味杂陈。 湖南省妇幼保健院妇女保健科张江霖
一种反应是：为什么要检查，还一定是在我们医院每年定期检查？能耐心听完我的讲解并接受者皆大欢喜。
另一种反应是：有什么了不起，你们医生不是都喜欢开药吗？怎么要你开药还摆上谱了？等等诸如此类言辞。
第三种反应：你不开我也有办法买到药，扭头就走。
近几年，各种传媒途径对更年期健康教育知识的普及，雌激素补充治疗在更年期综合保健的中心作用越来越为大众所耳闻，大众对其的反应就像面对一个印度少女，突然在舞台上将神秘面纱抛开，台下的男人们的百态反应，或惊为天人，或视为祸水，然其实就是一凡间女子，有美丽动人之处，也有斑痣瑕疵于其身。
更年期女性之所以“更年期”，究其根上说就是卵巢功能的衰竭后雌激素的缺乏。人体有很多内分泌器官，产生各种各样的激素各司其职。雌激素在女性体内“职位挺高”、“权利很大”，主要可以归纳为以下六点：
其一：月经和生育，雌激素的不足，月经稀少甚至闭经，生育能力下降甚至不孕。
其二：皮肤和粘膜系统，雌激素缺乏导致皮肤皱纹长斑，阴道粘膜、泌尿道、呼吸道、消化道粘膜等免疫力下降，出现阴道干涩、老年性尿道炎，反复感冒，消化不良等等；
其三：心血管系统：绝经前的女性，心血管疾病、中风、猝死等都比男性少，而绝经后其发生几率就和男性一样了，为什么？绝经前雌激素保护女性心血管，是谓“雌激素是女性的保护伞”；
其四：骨骼。骨骼中钙含量的多少决定了骨骼的强健与否，而雌激素是钙在骨骼中新陈代谢的重要桥梁，当雌激素缺乏时，钙流失就会导致 骨质疏松 ，轻者无症状，继续发展出现腰腿痛甚至骨折。
其五：植物神经系统，体温、情绪、睡眠的稳定靠雌激素的维持，雌激素缺乏的患者导致的潮热出汗、烦躁 抑郁 、失眠多梦早已被大众所认知。
其六：记忆力与老年 痴呆 。
因此为了从根上解决更年期问题，科学研究发现了当女性进入更年期时，建议长期补充最低有效剂量的雌激素，可以治疗更年期各种各样轻重不一的症状，预防上述各系统疾病的发生，尤其预防心血管疾病及 骨质疏松 症，改善老年生活质量。---合适的时间，合适的药物种类，合适的剂量及规范的管理让现时代的女性受益。
然而，大自然给予雌激素这样大的权力，也给予了她“紧箍咒”，以免其权力无限制扩大。雌激素就像一把“双刃剑”，既能助人，也能伤人，不规范的错误使用例如用于不合适的人，不合适的种类，不合适的配比，不合适的时间或者不合适的剂量都会导致恐怖的副作用，例如子宫内膜癌，乳腺癌，中风等心血管时间，肝功能问题等等。
所以，在一个更年期朋友面临困惑求助更年期专科医生时，医生会首先要检查，判断是否是更年期，需不需要补充雌激素，能不能补充雌激素，补哪种，补多少，什么时间开始，这都是“瓷器活”。判断失误可能失之毫厘谬以千里，所以更年期保健医生也像其他科的医生一样，是踩着钢丝走路，执业过程中要小心暗礁和风浪，用药前检查及之后的定期检查是把握患者安全的罗盘，让医生在心里没有底的情况下开药，就像要求一个舵手不看罗盘驾驶大海中的飘摇的帆船，也就像要求一个司机不抓方向盘只管踩油门，这是任何一个司机都会拒绝的。
雌激素能每个人都吃吗？医生不做检查能不能直接开雌激素？答案当然是：不能！不要让更年期保健医生处于危险之中，当医生意识到危险，也就是更年期朋友在面临危险。
湖南省妇幼保健院更年期专科门诊医生：张江霖
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