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检查单解读
子宫肌瘤是女性最常见的良性疾病，很多的女性（20%-30%）都有子宫肌瘤，恶变率只有0.4%-0.8%，所以大部分无症状的子宫肌瘤都可以密切观察，暂时不需治疗，选择“与瘤共存，友好相处”的状态。
但是哪些子宫肌瘤需要治疗呢？首先让我们一起来了解子宫肌瘤的几种变性。肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构，常见的变性有：
1、玻璃样变，又称透明变性，最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。
2、囊性变，子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即发生囊性变，此时子宫肌瘤变软。
3、红色样变，多见于妊娠期或产褥期，是因为肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤有关，患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，同时伴肌瘤迅速增大，且肌瘤压痛。
4、钙化，多见于蒂部细小，血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后的妇女的肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在子宫肌瘤内。
5、肉瘤样变，肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%-0.8%，多见于年龄较大的妇女，肌瘤短时间生长迅速并出现不规则阴道流血。
子宫肌瘤的这5种变性，前4种都是良性病变，仅肉瘤样变为肌瘤恶变，所以，在肌瘤的密切观察过程中，我们要注意以上肌瘤的几种变性，尤其是妊娠期前3个月的子宫肌瘤，可以短时间因为子宫肌瘤生长过快发现肌瘤红色样变，并发呕吐、腹痛、发热、流产的迹象等，则要及时对症处理，大部分肌瘤红色样变性经过抗炎等保守治疗后，可安全渡过孕期。
子宫肌瘤的治疗方法
包括药物治疗、手术治疗、期待治疗，最近几年出现一种微无创治疗——高强度超声聚焦方法，也称海扶刀。
期待治疗
子宫肌瘤小，最大的肌瘤不超过5cm，浆膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤，月经量正常或临近绝经期，可期待观察。
在观察过程中，6个月-1年B超随诊。
子宫肌瘤患者有以下情况则需考虑治疗：
1、单个肌瘤直径超过5cm，或子宫总体积超过怀孕2-3个月
2、短时间肌瘤迅速增大者，怀疑肌瘤恶变者
3、子宫粘膜下肌瘤
4、子宫肌壁间肌瘤并发月经量多引起贫血者
5、子宫肌瘤并发压迫症状者，如尿频、便秘、腹泻或肛门坠胀感
6、子宫肌瘤引起宫腔变形导致不孕或反复流产，不育者。
药物治疗
一般认为肌瘤是雌激素依赖型良性肿瘤，也就是说体内有雌激素，肌瘤就有可能存在，一般认为不推荐药物治疗，只有一些体弱或身体其它重要器官发生病变不能耐受手术，又临近绝经者，可以给予药物治疗维持一段时间，渡过更年期，短时间使用。
或子宫肌瘤过大或严重贫血者可术前用药，待子宫肌瘤体积缩小或纠正贫血后利于手术。
手术治疗
包括：
开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫切除术
宫腔镜下子宫肌瘤电切术
子宫肌瘤与子宫的正常肌层形成一层假包膜，这为手术中可以行肌瘤剔除术，保留子宫奠定了坚实基础。
一般我们建议：
1、有生育要求建议行子宫肌瘤剔除术，保留子宫。
2、年龄大者，无生育要求者建议行子宫切除术。
但前提是：医患双方术前取得充分沟通，子宫是女性的特权，她有切和不切的权利，但如出现肌瘤恶性变时，则需另当别论。
子宫粘膜下肌瘤因为处于子宫的特殊位置-宫腔，所以即使肌瘤很小，也会早早出现月经量增多，月经期延长，合并不孕或导致流产，而使得患有子宫粘膜下肌瘤早期就必须治疗。
八十年代至九十年代初，大部分医院在没有具备宫腔镜设备和技术时，不得不采取开腹的肌瘤剔除术，手术创面大，需要经过腹腔，切开子宫肌层达到宫腔。
近十多年来，我国大部分医院均引进了宫腔镜设备，也具备了宫腔镜电切术的技术，所以为子宫粘膜下肌瘤的患者送来了福音，可以通过自然腔道，经阴道进入宫腔进行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，创伤小、恢复快、大大缩短了住院时间，我院2013年开始进行宫腔镜下电切术，积累了丰富的临床和手术经验，以往妇科医生认为子宫粘膜下肌瘤处理棘手，有点怵它，现在妇科医生碰到子宫粘膜下肌瘤处理起来比较顺手，有时还会替患者“窃喜”，还好是粘膜下肌瘤可以不损伤子宫肌层，尤其是有生育要求的高龄妇女，可以充分争取时间让她们先解决肌瘤，短时间就可去备二胎。
高强度聚焦超声——海扶刀
高强度聚焦超声——海扶刀，是近年来新出现的治疗方式，原理类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚焦到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到65℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，其特点是：
1、没有刀口，手术当天即可出院
2、治疗过程中患者只有轻微的酸胀，处于清醒状态，不妨碍术中和医生或家属沟通
3、适合任何类型的子宫肌瘤，尤其是多发性子宫肌瘤，尤其是原来手术后肌瘤复发者，不愿再次接受手术者
4、术中没有组织病理切片
5、术前和术后需用核磁共振来随诊肌瘤的血流信号
6、肌瘤吸收需要一段时间
需要强调的是：
1、任何保留子宫的治疗方法都有可能出现肌瘤复发
2、期待治疗不能是让肌瘤任其不管，而是期待观察，如肌瘤生长缓慢，且不影响月经时，您就大可放心与瘤共存。
3、重视妊娠期、产褥期、围绝经期的子宫肌瘤的管理，因为此时段的激素水平变化幅度大。
子宫肌瘤是女性最常见的良性疾病，很多的女性（20%-30%）都有子宫肌瘤，恶变率只有0.4%-0.8%，所以大部分无症状的子宫肌瘤都可以密切观察，暂时不需治疗，选择“与瘤共存，友好相处”的状态。
但是哪些子宫肌瘤需要治疗呢？首先让我们一起来了解子宫肌瘤的几种变性。肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构，常见的变性有：
1、玻璃样变，又称透明变性，最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。
2、囊性变，子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即发生囊性变，此时子宫肌瘤变软。
3、红色样变，多见于妊娠期或产褥期，是因为肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤有关，患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，同时伴肌瘤迅速增大，且肌瘤压痛。
4、钙化，多见于蒂部细小，血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后的妇女的肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在子宫肌瘤内。
5、肉瘤样变，肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%-0.8%，多见于年龄较大的妇女，肌瘤短时间生长迅速并出现不规则阴道流血。
子宫肌瘤的这5种变性，前4种都是良性病变，仅肉瘤样变为肌瘤恶变，所以，在肌瘤的密切观察过程中，我们要注意以上肌瘤的几种变性，尤其是妊娠期前3个月的子宫肌瘤，可以短时间因为子宫肌瘤生长过快发现肌瘤红色样变，并发呕吐、腹痛、发热、流产的迹象等，则要及时对症处理，大部分肌瘤红色样变性经过抗炎等保守治疗后，可安全渡过孕期。
子宫肌瘤的治疗方法
包括药物治疗、手术治疗、期待治疗，最近几年出现一种微无创治疗——高强度超声聚焦方法，也称海扶刀。
期待治疗
子宫肌瘤小，最大的肌瘤不超过5cm，浆膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤，月经量正常或临近绝经期，可期待观察。
在观察过程中，6个月-1年B超随诊。
子宫肌瘤患者有以下情况则需考虑治疗：
1、单个肌瘤直径超过5cm，或子宫总体积超过怀孕2-3个月
2、短时间肌瘤迅速增大者，怀疑肌瘤恶变者
3、子宫粘膜下肌瘤
4、子宫肌壁间肌瘤并发月经量多引起贫血者
5、子宫肌瘤并发压迫症状者，如尿频、便秘、腹泻或肛门坠胀感
6、子宫肌瘤引起宫腔变形导致不孕或反复流产，不育者。
药物治疗
一般认为肌瘤是雌激素依赖型良性肿瘤，也就是说体内有雌激素，肌瘤就有可能存在，一般认为不推荐药物治疗，只有一些体弱或身体其它重要器官发生病变不能耐受手术，又临近绝经者，可以给予药物治疗维持一段时间，渡过更年期，短时间使用。
或子宫肌瘤过大或严重贫血者可术前用药，待子宫肌瘤体积缩小或纠正贫血后利于手术。
手术治疗
包括：
开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫切除术
宫腔镜下子宫肌瘤电切术
子宫肌瘤与子宫的正常肌层形成一层假包膜，这为手术中可以行肌瘤剔除术，保留子宫奠定了坚实基础。
一般我们建议：
1、有生育要求建议行子宫肌瘤剔除术，保留子宫。
2、年龄大者，无生育要求者建议行子宫切除术。
但前提是：医患双方术前取得充分沟通，子宫是女性的特权，她有切和不切的权利，但如出现肌瘤恶性变时，则需另当别论。
子宫粘膜下肌瘤因为处于子宫的特殊位置-宫腔，所以即使肌瘤很小，也会早早出现月经量增多，月经期延长，合并不孕或导致流产，而使得患有子宫粘膜下肌瘤早期就必须治疗。
八十年代至九十年代初，大部分医院在没有具备宫腔镜设备和技术时，不得不采取开腹的肌瘤剔除术，手术创面大，需要经过腹腔，切开子宫肌层达到宫腔。
近十多年来，我国大部分医院均引进了宫腔镜设备，也具备了宫腔镜电切术的技术，所以为子宫粘膜下肌瘤的患者送来了福音，可以通过自然腔道，经阴道进入宫腔进行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，创伤小、恢复快、大大缩短了住院时间，我院2013年开始进行宫腔镜下电切术，积累了丰富的临床和手术经验，以往妇科医生认为子宫粘膜下肌瘤处理棘手，有点怵它，现在妇科医生碰到子宫粘膜下肌瘤处理起来比较顺手，有时还会替患者“窃喜”，还好是粘膜下肌瘤可以不损伤子宫肌层，尤其是有生育要求的高龄妇女，可以充分争取时间让她们先解决肌瘤，短时间就可去备二胎。
高强度聚焦超声——海扶刀
高强度聚焦超声——海扶刀，是近年来新出现的治疗方式，原理类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚焦到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到65℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，其特点是：
1、没有刀口，手术当天即可出院
2、治疗过程中患者只有轻微的酸胀，处于清醒状态，不妨碍术中和医生或家属沟通
3、适合任何类型的子宫肌瘤，尤其是多发性子宫肌瘤，尤其是原来手术后肌瘤复发者，不愿再次接受手术者
4、术中没有组织病理切片
5、术前和术后需用核磁共振来随诊肌瘤的血流信号
6、肌瘤吸收需要一段时间
需要强调的是：
1、任何保留子宫的治疗方法都有可能出现肌瘤复发
2、期待治疗不能是让肌瘤任其不管，而是期待观察，如肌瘤生长缓慢，且不影响月经时，您就大可放心与瘤共存。
3、重视妊娠期、产褥期、围绝经期的子宫肌瘤的管理，因为此时段的激素水平变化幅度大。
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