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检查单解读微刺激方案简介 西北妇女儿童医院辅助生殖中心王婷
陕西省妇幼保健院生殖中心 王婷
微刺激方案，也称温和刺激方案，以对卵巢刺激小，疗程短，安全，便捷为特征，是近年来国内外试管促排治疗的一个发展趋势。
微刺激方案是通过应用小剂量促排卵药物促使卵泡生长，包括单用口服促排卵药物或小剂量促排卵针剂，或者联合使用两者，针剂使用剂量一般不超过 150u/ 日。微刺激方案没有降调节过程，自月经来潮第 3-5 天开始促排卵治疗，疗程一般 8-10 天左右，卵泡生长至直径 17-18mm 后予以绒促性素（ HCG ）夜针，夜针后 36 小时取卵。
微刺激方案与一般的长方案比较，促排卵治疗周期短，应用促排卵药物总剂量小，治疗花费少，对卵巢的刺激力度小，不易发生卵巢过度刺激等并发症，危险性小，但是，相应的，就存在微刺激方案一般获卵数目较少，可移植胚胎数较少等问题。
目前，临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大，卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者，也应用于多囊卵巢综合征及以往发生严重卵巢过度刺激综合征的患者，也有一些卵巢肿瘤高危人群，应用温和的卵巢刺激也是较安全的治疗方案。
微刺激方案应用人群
陕西省妇幼保健院生殖中心 王婷
随着试管治疗方案的逐渐完善及多样化，“个体化治疗”的理念也逐渐被广大医生及患者接受，针对患者的不同情况，应用适应个体情况的促排卵治疗方案，是未来医学发展的方向。目前微刺激方案主要针对患者有以下方面：
首先是卵巢功能下降的患者。由于年龄大，或者卵巢功能提前下降，双侧卵巢基础窦卵泡数目少，应用常规促排卵方案卵巢反应低下，加大促排卵药物剂量既无法增加获卵数，也无法提高卵子质量。而应用微刺激方案促排可以使对药物更敏感的卵泡发育，虽然获得成熟卵子数目少，但卵子质量较高，有数据证明，针对这一人群，微刺激治疗获得正常胚胎的几率高于常规方案。同时微刺激方案促排治疗周期短，可以通过增加促排周期数以增加获得正常胚胎数，从而提高妊娠率。
其次，是多囊卵巢综合征患者。多囊卵巢综合征以往常应用的方案为双压长方案，有获卵数目多，可移植胚胎数目多，卵巢刺激反应亢进等特点，因容易出现卵巢过度刺激综合征，出现腹水、胸水，血液浓缩，肝肾功异常，新鲜周期取消移植率高为医生及患者所重视。近年来，提倡对多囊卵巢综合征患者采用微刺激方案，应用小剂量促排卵药物以控制卵巢反应，减少获卵数目，从而减少出现卵巢过度刺激综合征的风险，以增加新鲜周期移植机会，减少医疗费用，提高患者新鲜周期妊娠率。
第三，针对某些卵巢肿瘤高危患者人群，及以往卵巢肿瘤术后有生育要求的人群，应用微刺激治疗也不失为较安全的疗法。
总之，微刺激治疗温和、灵活，疗程短、费用低，卵巢过度刺激少，但获卵数少、可移胚胎数目少，还需临床医生全面评估患者自身情况后，与患者充分沟通，根据具体情况采取个体化治疗方案为宜。
微刺激方案疗程及注意事项
陕西省妇幼保健院生殖中心 王婷
微刺激方案所用药物主要包括：克罗米芬、来曲唑，尿促性素等，自月经来潮第 3-5 天，进行阴道 B 超及激素监测，如无异常，口服克罗米芬或来曲唑 5 天，之后根据 B 超检查卵泡生长情况予以加用或改用尿促性素，待卵泡生长至直径 17-18mm 后绒促性素扳机，夜针后 36 小时取卵。
一般微刺激治疗没有降调节过程，容易出现早发的 LH 峰，出现早排卵情况，所以促排卵期间需严密监测血清激素值，如有异常需提前取卵。同时如促排卵早期有应用克罗米芬，因克罗米芬对内膜的影响，一般建议行全胚冷冻，来月经后再进行内膜准备行冷冻复苏周期移植。
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