经常听到老一辈说“以前我们一不留神就怀上了。没有计划生育的时候,家里少则3-4个孩子,多的10多个孩子。现在你们要个孩子怎么这么难呀”。确实,由于环境,饮食,生活习惯等等因素的改变, 不孕不育 的发生率在明显增加。据统计,目前国内的 不孕不育 发病率约在10%。在医学上,我们从研究方向也从既往的“避孕”转向“辅助生育”。 上海市第六人民医院生殖中心谭巧
什么是 不孕不育 呢?
在门诊,经常会碰上备孕1到2个月没怀上就急急忙忙来找我们的年轻小夫妻,也会碰上10多年都没怀上孩子才来就诊的。前者,无疑是太着急了点;后者,无疑又是太不着急了。那究竟备孕多长时间没怀上,应该来找我们生殖科医生呢。那我们就来看看什么叫做不孕症吧。
医学上,不孕症的定义是:凡有正常性生活(>2次/月)1年而未受孕者,我们称为不孕症。为什么要把这个时间定为一年呢,让我们一起来看看研究数据。研究表明,一对有正常性生活的未避孕夫妻,50%会在半年内会怀孕,90%会在1年内会怀孕。若半年内未未怀上,接下来的半年内每个月的怀孕概率不到10%。若1年内未怀上,接下来每个月的怀孕概率不到5%。因此,凡有正常性生活1年而未受孕者,我们医学上就称为不孕症。在这种情况下,您跟爱人就应该就诊生殖科或 不孕不育 科,检查一下您们是否存在一些影响怀孕的因素了。
备孕一年之内每个月的妊娠率
为什么会 不孕不育 呢?
在解释这个问题之前。我们先来了解一下正常情况下,是怎么怀孕的吧。下图是我们女性的盆腔解剖图。这个图帮助我们了解女性内生殖器(阴道,子宫,输卵管,卵巢)的相对位置关系。这怀孕这件事上,卵巢主排卵,输卵管主运输,子宫主孕育胚胎的作用。
排卵正常的女性会在下次来月经前的14天左右排出一个卵子。这个娇嫩的卵子在24小时内就要遇见它的牛郎“精子”受精,否则很快就凋亡了。卵子排到哪去了呢。是排到女性盆腹腔里的,而不是直接排到输卵管里面。正常情况下,输卵管是游离的,并可以伸缩的。这个时候,输卵管就要发挥它的“捡卵”功能,从盆腹腔捡到这个卵子。捡到卵子后,输卵管又要发挥它强大的蠕动和运输功能,将卵子向子宫方向输送。于此同时,精子要通过阴道,穿过宫颈,子宫体,长途跋涉,经过层层筛选淘汰,足够活力的精子跑到输卵管,大约在输卵管壶腹部,与卵子相遇。卵子不仅娇嫩,而且要求也很高。一个卵子周围要有大约10万条精子,才会挑中一个精子受精形成胚胎。形成的胚胎再在输卵管的运输下,送到子宫,在宫腔内着床并继续发育。
貌似挺复杂一样。其实总结一下,要怀孕,至少要具备四个基本要素:1 要有正常的排卵;2 要有足够数量足够活力的精子;3 输卵管要通畅,且功能正常;4 子宫腔环境要正常。
不孕不育 的原因
了解正常情况下,怀孕是怎么回事后,再来理解 不孕不育 的原因就不难了。
第一:输卵管导致的不孕。30%的 不孕不育 是输卵管因素导致。如 感染 导致的输卵管堵塞,慢性盆腔炎症或子宫内膜异位症导致盆腔粘连,输卵管切除术后,输卵管结扎术后,先天性输卵管缺如等等。
第二:排卵障碍。20%的 不孕不育 是排卵异常导致。排卵是由一条内分泌轴控制,医学上称为下丘脑-垂体-卵巢轴。同时还受到甲状腺,肾上腺的影响。这么一说,好像比较抽象,范泛。还是具体说说哪些疾病可能引起排卵障碍吧,例如多囊卵巢综合症,卵巢储备功能减退,卵巢早衰等,卵巢抵抗,黄素化未破裂卵泡综合症,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退等等。
第三:男方精液异常。30%左右的 不孕不育 是男方精液异常导致。例如精子密度低,精子活动力差,精子畸形率高,无精子症,性功能障碍,精液液化不全等等。
第四:子宫因素。例如宫腔粘连,子宫内膜息肉, 子宫粘膜下肌瘤 ,慢性子宫内膜炎等等。
第五:不明原因。是否具备上述所提及的怀孕四个基本要素,就能怀孕了呢。当然不是。怀孕是一个非常精细的过程。上述过程中任何一个步骤出现异常,均可能导致 不孕不育 。只是不是所有的异常,都能通过目前我们已有的技术可以检测出来而已。因此,约15%的 不孕不育 患者,找不到明确的原因。我们称为不明原因不孕。
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