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检查单解读问题 1：TORCH 筛查能诊断出生缺陷吗? 台州妇女儿童医院妇产科顾荣华
不能。TORCH 筛查是对孕妇 感染 的诊断，由此对胎儿有否 感染 及发育缺陷提供关注。筛查是在人群（孕妇）中筛选出某种疾病（病毒）的高危 个体（ 感染 者），对后者进行诊断（胎儿 感染 的诊断），对患者（胎儿）或疾病（病毒）携带者（孕妇）进行干预，达到预防和治疗目的。
问题 2： TORCH 感染 的共同特征是什么?
1. 母婴传播，T1 期胎儿危险，T3 期新生儿危险。
2. 孕妇无症状或症状很轻。
3. 病毒可通过胎盘引起宫内 感染 ，可引起早产、流产、死胎或畸胎等。
4. 病毒通过产道或母乳 感染 新生儿引起新生儿多系统、器官损害，智力障碍。
5. 孕妇 感染 ，胎儿不一定 感染 ，胎儿 感染 不一定造成出生缺陷。
问题 3： TORCH 感染 差异性?
机体 感染 后，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学变化各有不同，抗体变化也不同，需要定量检测抗体的变化程度才能做出正确的判断。
问题 4：TORCH 感染 检测指标的临床意义有什么不同?
1. 直接指标（病毒抗原、病毒 DNA、病毒 RNA 病毒培养）检测的是病毒本身，与病毒的复制规律和潜伏位置等特性有关，适合于诊断。
2. 间接指标（IgG、IgM）检测的是病毒刺激机体后机体产生的免疫反应，与个体的免疫功能有关，适合于筛查和免疫状态评估。
问题 5：妊娠期 感染 分为几种?
妊娠期 感染 分为初次（原发） 感染 、既往 感染 、复发 感染 、再 感染 ，其概念不能混淆。
1. 初次 感染 （primaryinfection）又称原发 感染 ：妊娠妇女血清第 1 次出现病毒特异性抗体 IgG 阳性，而先前血清学试验是阴性称为初次 感染 。只有先前做过筛查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本），这样做才能判定初次 感染 。
IgG 抗体亲和力测定在 IgG 阳性情况下，有助于区分出是急性初次 感染 ，还是既往 感染 或复发 感染 ，并对初次 感染 的时间做出估计，即若检测结果为高亲和力情况下，可以断定初次 感染 时间是在 3 个月前。
2. 既往 感染 （past infection）：曾经 感染 过该病毒，机体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。
3. 复发 感染 （recurrent infections /seco ndary infection）：宿主免疫功能存在下的病毒间歇性排泄，是潜伏状态内源 性病 毒再激活。
4. 再 感染 （reinfections）：已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再 感染 。目前不能通过血清学方法区分复发 感染 和再 感染 ，只能通过病毒分离和分子生物学方法。
5. 先天性 感染 （co ngenital infections）：病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发 感染 都可将病毒传播给胎儿，造成胎儿先天性 感染 。
问题 6：为什么筛查实验 IgG、IgM 应同时做?
筛查实验 IgG、IgM 应同时做，单做 IgM 往往给出错误的结果。IgM 阳性不能充分证明近期 感染 ，部分人群 感染 后 IgM 可连续存在数年，单纯 IgM 阳性不能诊断。如以风疹非急性 感染 的 IgM 为例，究其原因可分为以下两种情况：
1.IgM 真阳性：这是由于有部分人发生 感染 后体内持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水平，常伴有 IgG 阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的 IgM 结果是正确的，但并不表示个体正发生急性 感染 ，此时若单独只检测 IgM 则会造成误判。
2.IgM 假阳性：这主要是由于 类风湿 因子（RF）、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的，无法完全避免。
以上两种情况导致的非急性 感染 IgM 阳性结果，则会给临床诊断带来困惑，因为这些个体并未正发生急性 感染 。但这一问题却可通过同时检测 IgG 且采用定量检测试剂而得到满意的纠正。
在「2」的情况下，若初次检测结果为 IgM 阳性 /IgG 阴性，15 天 -1 个月后的第 2 次检测，则个体会依然保持此种情况或 IgM 转阴，即 IgG 不会发生血清学转换; 若初次检测结果为 IgM 阳性或 /IgG 阳性，则 15 天 -1 个月后的第 2 次检测此两项指标数值方面往往不会发生较大变化，尤其是 IgG 会保持稳定，因为个体并未发生真正的复发 感染 。
问题 7：为什么妊娠期 TORCH 筛查具有时效性?
不同的病毒筛查目标不同，对筛查孕周的要求也不同，没有孕周，筛查结果往往没有意义。有些病毒在孕早期筛查有意义，有些在孕晚期筛查有意义。
问题 8：为什么抗体筛查没有绝对的参考值?
人体对病毒 感染 免疫反应不同，抗体水平存在很大个体差异。TORCH 病毒 感染 是一个母－胎动态过程，每个时间段没有截然标准， IgG/IgM 浓度切割值是 感染 指标，但具有局限性，个体浓度梯度变化才更有临床意义，例如当 IgG 上升 4 倍时常作为病毒复发或再 感染 的指标。
问题 9：为什么定量分析是 TORCH 筛查的进步和最佳选择?
1. 妊娠期发生初次 感染 或复发 感染 ，体内产生 IgG 或 IgM 是一个急剧变化的过程，只有通过定量分析浓度变化才能检测到。
2. 定量分析有助于发现假阳性或假阴性结果。
3. 对于那些孕前未做过基础免疫状况评估的孕妇，选择两个时间点（T1，T2）检测 IgG 或 IgM 浓度（C1，C2），计算单位时间内浓度变化梯度，能有效地发现机体受到病毒攻击而发生的特异性免疫反应，但目前还没有参考值，较常用的是 C2 /C1 ＞ 4 倍。所有这些必须以定量检测为前提。
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