我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者,其中1/3为慢性乙型肝炎患者。这些育龄女性能怀孕吗?如果怀孕了需要注意什么?怎么才能阻断乙肝的母婴传播?新近出版的2015版中国慢乙肝防治指南对这些问题做了细化分层的建议。
孕前
有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应证,应尽量是在孕前应用干扰素或核苷(酸)类似物(NA)治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。
孕期
妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察;肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗。
对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,应用干扰素治疗者,建议终止妊娠。应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定(属于妊娠C级药物的拉米夫定,大量的临床应用证明其安全性良好),治疗可继续;应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯,需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗,不建议终止妊娠。
为进一步减少HBV母婴传播,妊娠中后期HBVDNA载量大于2×106 IU/ml,在充分沟通、权衡利弊的情况下,可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定,建议于产后1~3个月停药,停药后可以母乳喂养。
孕后
对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙肝免疫球蛋白,剂量应 ≥ 100IU ,同时在不同部位接种乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗,,可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
国内有一项研究:309名HBV DNA>106IU/mL的妊娠期母亲,在孕28周开始接受NA治疗直至产后4周,所有新生儿接种乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫,结果显示,所有新生儿无一例感染HBV。
我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者,其中1/3为慢性乙型肝炎患者。这些育龄女性能怀孕吗?如果怀孕了需要注意什么?怎么才能阻断乙肝的母婴传播?新近出版的2015版中国慢乙肝防治指南对这些问题做了细化分层的建议。
孕前
有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应证,应尽量是在孕前应用干扰素或核苷(酸)类似物(NA)治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。
孕期
妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察;肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗。
对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,应用干扰素治疗者,建议终止妊娠。应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定(属于妊娠C级药物的拉米夫定,大量的临床应用证明其安全性良好),治疗可继续;应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯,需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗,不建议终止妊娠。
为进一步减少HBV母婴传播,妊娠中后期HBVDNA载量大于2×106 IU/ml,在充分沟通、权衡利弊的情况下,可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定,建议于产后1~3个月停药,停药后可以母乳喂养。
孕后
对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙肝免疫球蛋白,剂量应 ≥ 100IU ,同时在不同部位接种乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗,,可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
国内有一项研究:309名HBV DNA>106IU/mL的妊娠期母亲,在孕28周开始接受NA治疗直至产后4周,所有新生儿接种乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫,结果显示,所有新生儿无一例感染HBV。