乙肝母亲能哺乳吗？ (原创)

2014-04-03 11:23 发布

乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗体阳性的母亲是否适合给婴儿哺乳？
乌鲁木齐市中医医院妇科李莹

母乳喂养的好处越来越被熟知，不过总体来说母乳喂养对婴儿未来一生的好处还是被低估。恰当充足的母乳喂养不仅带来最初生长发育的保障，更对孩子一生的健康起到非常重要的促进作用。

婴儿母乳喂养益处被低估，而前几天成人对母乳的消费却被新闻热炒，我们对「天然食品」的追求和崇拜已近乎病态。

昨天的问题说是儿科的，其实是儿科和感染科的共同话题。

先看看儿科怎么说，2009年7月出版《中华儿科杂志》上的《婴幼儿喂养建议》一文对「母亲疾病状况与哺乳禁忌」的段落如下：

母亲感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、患有严重疾病(如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等)、工作环境中存在有放射性物质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期间、吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、患有活动性肺结核时应停止哺乳。

乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)三项阳性(“大三阳”)母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳。

乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒(62~65℃ 30min)后哺喂。母亲为HBsAg阳性、HBeAg阳性，或母亲为乙肝病毒(HBV)慢性携带者，或母亲为巨细胞病毒(CMV)血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可以安全哺乳，但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可哺乳MJ。母亲为CMV血清阳性者时，如冷冻或加热消毒乳汁，可降低乳汁中CMV载量。

此建议明确指出「大三阳」的母亲不适宜哺乳。文章中这个观点后标示的引用文献是2005年美国儿科协会发表的Breastfeeding and the Use of Human Milk一文，我去找全文（PMID：15687461）看了一下。

在美国的这篇母乳喂养指南中，有关哺乳禁忌的段落完全没有提到乙肝和丙肝。反倒是在非哺乳禁忌的段落特别强调乙肝病毒表面抗原阳性和丙肝患者（丙肝病毒RNA阳性）并不是哺乳的禁忌症。

然后，我找到美国指南的2012最新版，发现在最新的版本中，通篇没有提乙肝和丙肝问题，压根就不提这事儿了。

所以，《婴幼儿喂养建议》中关于「大三阳」的母亲不适宜哺乳建议的出处到底在哪里？为何其引用的文献完全没有此观点？这个问题只能留给起草建议的中华医学会儿科学分会儿童保健学组来回答了。

翻过儿科的文献翻感染科的指南，国内最新的指南应该是2011年1月出版的《中华肝病杂志》上的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》，其中关于母乳喂养只有一句话：新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

也就是说对于做过免疫防护的婴儿，乙肝携带者的母乳是安全的。不过该指南并未展开详细说「大三阳」母亲是否也是同样的建议。

指南含糊其辞，只能靠自己去挖原始文献了，在Pubmed中找到了最新一篇权威的关于乙肝病毒携带者母乳喂养的荟萃研究,该文发表在2011年9月出版的Arch Pediatr Adolesc Med （PMID:21536948）

文章的结论是：恰当免疫防护后的母乳喂养并不会增加乙肝母婴传播的风险。而这个荟萃分析纳入的10个研究，全部来自中国，这些研究也包括「大三阳」乙肝患者。

只要防护到位（乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗），乙肝母亲的乳汁一样营养甘甜又安全。

我知道很多朋友还会有很多疑问，比如：如果母亲的乳头龟裂出血，而孩子的消化道粘膜又恰恰有溃破，而疫苗带来的抗体滴度又恰恰不够……，那么还安全吗？万一要是哺乳以后婴儿感染了乙肝病毒家属闹事怎么办？

作为医生了解数据，找到证据，然后尽到告知义务，选择可以由家属自己来做，但是我们不能在没有证据的情况下让本该可以哺乳的孩子失去人生的重要体验，这对于他们从生理和心理上来说都是不公平的。

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