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检查单解读 本文见刊于2017-1-25羊城晚报健康版
张阿姨已经绝经五六年了，最近忽然出现了阴道出血，量色质都象年轻时的月经，她的朋友打趣她：“老张，你又来月经了？莫非你是要返老还童逆生长吗？”话虽如此，张阿姨还是不敢怠慢，赶紧挂了妇科号去就诊。
临床上确实不少这样的案例，但是遗憾的是，许多人都认为可能是月经再次来潮，或以为是更年期的月经失调，不把它放在心上。不少绝经后的女性，认为已经彻底告别 妇科病 了，干脆不再定期体检，许多人往往是阴道不规律出血半年后才来就诊，错过了早诊治的最佳时期。 广东省中医院妇科钟秀驰
一、什么叫绝经后出血？
绝经，是指月经永久性停止，其原因是由于卵巢功能衰竭，是女性的生理现象，并非疾病。我国女性平均绝经年龄为49.5岁，其中80%为44~54岁之间。古代认为女子“七七之年”为绝经年龄，即49岁绝经，现代人尽管寿命明显延长，但自然绝经年龄变化不大，可见人类的自然绝经年龄主要取决于遗传。卵巢功能开始衰退直至闭经一年，称为绝经。绝经一年之后发生的阴道出血，称为绝经后出血。
二、绝经后出血可能是什么疾病引起的？
绝经后出血是一种病理现象，因此不能简单地以为是月经再次来潮，而应抽丝剥茧，顺藤摸瓜，找出绝经后出血的原因。绝大多数情况下，绝经后出血是妇科肿瘤发出的一个预警信号。最常见的原因有以下几种。
1.生殖系统恶性肿瘤。
（1）子宫内膜癌。是最常见的生殖系统恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上的女性，小部分发生于育龄期女性。子宫内膜癌分为I型和II型，I型常发生于肥胖、高血压病、糖尿病、不孕症、绝经延迟的女性，II型常发生于年老、瘦小的女性。
（2）卵巢癌。卵巢位于人体盆腔较深处，正常情况下无法触摸到，因此一旦能够自己摸到腹部有个肿物，肿瘤往往已经长到10cm以上了。查B超或CT、MR可以发现盆腔肿物，有利于帮助诊断。卵巢肿瘤的症状和消化道疾病相似，容易令人混淆，如腹胀、食欲下降，部分患者会出现绝经后出血或不规则的阴道出血，大部分是就诊后发现盆腔肿物的。
（3）宫颈癌。宫颈癌主要是人乳头瘤状病毒（HPV）感染导致的恶性肿瘤，和多孕多产、过早性生活、多性伴、抽烟也有一定关系。宫颈癌的常见症状为性交后出血，但不少女性绝经后并无性生活，可表现为绝经后出血。
2.良性疾病：如子宫内膜息肉、 子宫粘膜下肌瘤 、萎缩性阴道炎等等。
此外，乳腺癌患者服用他莫昔芬等药物进行内分泌治疗时，也有可能造成子宫内膜的增生甚至癌变，出现绝经后出血，育龄期女性可出现异常子宫出血，均需就诊进行排查。
绝经后出血大多数情况下是妇科肿瘤发出的预警信号，一旦出现，不应掉以轻心。即使是一起晨练的朋友们告诉你这是“更年期的常见情况”，或是“月经来潮”，也不应麻痹大意。肿瘤会一边持续不断地发出这种信号，一边肆无忌惮地生长，直至你接受治疗，才能抑制它的生长。
三、如何早发现并进行预防？
绝经后出血既然是肿瘤的预警信号，那么，如何早发现，也是医患共同关心的话题。
1. 早发现。
一年一度的定期体检虽然不是确诊恶性肿瘤最可靠的方法，但至少能筛查出一部分恶性肿瘤。例如，虽然没有绝经后出血，但当妇科彩超提示子宫内膜厚度超过5mm，并且血流信号丰富的时候，就要提高警惕了。妇科检查时最好查HPV和TCT，对宫颈肿瘤进行筛查。如果妇科B超发现盆腔肿物，则建议查肿瘤标记物初步判断良恶性。体检如果发现异常，建议找妇科医生进一步诊治。
如果已经出现绝经后出血，则应直接到妇科就诊，进行恶性肿瘤排查。绝经后出血作为一个预警，和普通疾病的处理显然是不一样的，是要追根究底的。
2.预防。
绝经后出血最常见于子宫内膜恶性肿瘤，这一类肿瘤常发生于两种人，I型常发生于肥胖、高血压病、糖尿病、不孕症、绝经延迟的女性，II型常发生于年老、瘦小的女性。换言之，莫非对这些因素进行干预，就能够减少肿瘤的发病机会？确实是的！对于育龄期女性，我们的建议是：（1）进行体重管理，积极锻炼，规律作息，防治高血压病和糖尿病。（2）适龄生育，争取母乳喂养，尽量避免因 不孕不育 而不得不使用大量激素治疗。（3）顺其自然，以平和的心态对待绝经过渡期（也称更年期），不以各种“保养”手段来延缓绝经。
说了这么多绝经后出血的内容，我们回头来看看张阿姨的病情，她告诉医生，平时并没有特别不舒服的症状，虽然没有锻炼习惯，但因为饮食有所节制，仅属于“微胖界”人士。入院后，经过医生询问和检查，发现张阿姨患有2型糖尿病和高血压病，宫腔镜检查经病理确诊为子宫内膜腺癌，仅为局灶性。进行盆腔MR评估和充分的术前准备后，张阿姨接受了腹腔镜下全子宫切除和双侧卵巢输卵管切除，术后到门诊进行随访了。
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