巧克力囊肿：和巧克力无关的囊肿 (原创)

2017-01-29 14:59 发布

有些女孩子来门诊，一坐下就委屈地说：“医生，我再也不吃巧克力了！”医生惊讶之下，仔细询问，才知道美眉得了一种叫做“卵巢巧克力囊肿”的疾病。广东省中医院妇科钟秀驰

这真是天大的冤枉啊！这巧克力，无论哪个品牌，无论你怎么吃，都不可能吃到卵巢里去。但是，在手术台上，当剔除卵巢巧克力囊肿的那一刻，无论医生还是护士，都会情不自禁地异口同声说道：“真像巧克力啊！”是的，“巧克力囊肿”这一名称确实是由于囊肿内容物酷似巧克力浆而来的。它的学名叫做“卵巢子宫内膜异位囊肿”。和你吃不吃巧克力，确实一点关系都没有。

“卵巢子宫内膜异位囊肿”是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜异位症，简称内异症，提起它，许多人是咬牙切齿，这个病，太折磨人了。持续加重的盆腔粘连、进行性加重的盆腔痛、月经失调及不孕，是内异症的主要表现。

子宫内膜异位症好发于25~45岁。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，如膀胱、输尿管、肺、乳腺，甚至大脑、眼底、手臂，无处不在，但绝大多数位于盆腔内，侵犯卵巢、子宫及宫骶韧带、阴道直肠膈、腹膜等部位，称为盆腔子宫内膜异位症。其中，最常见的发病部位为卵巢、子宫及宫骶韧带。卵巢的内异症，表现为巧克力囊肿。

一、巧克力囊肿是怎么形成的？

对于内异症这个恶魔一般的疾病，医学家们已经研究了上百年，发病的原因却一直未能阐明。目前比较支持的是经血逆流学说。约70%~90%的女性经血逆流进入腹腔，其中有10%~15%的女性由于各种原因（例如免疫调节异常、炎症因素）无法清除逆流经血中的内膜细胞，导致了内异症的发生。但这仅仅是一种学说，不能完全清楚地阐述内异症发病的机理。但无论哪种学说，都与美味诱人的巧克力无关。

子宫内膜异位症因有种植、侵袭和远处转移的特点，类似于恶性肿瘤，曾被称为“具有恶性肿瘤行为的良性疾病”。之所以被医生和病人称为恶魔，是因为它给人们带来了巨大的痛苦。最常见的临床表现有：1.疼痛。主要是下腹痛、性交痛和痛经。内异症可导致进行性加重的痛经、持续性的下腹痛和腰骶痛。不少病人还存在性交痛的感觉，这主要是由于子宫后方的直肠窝或子宫的骶韧带有内异症病灶导致的。和阴道干涩导致的性交痛不一样的是，后者使用润滑剂后可以明显好转，而内异症导致的性交痛总是某个相对固定的部位疼痛，使用润滑剂无法缓解。痛经通常会持续性加重，难以忍受，但也有27%~40%的女性没有痛经。疼痛程度与疾病的严重程度不一定成正比，有些盆腔粘连严重的卵巢子宫内膜异位囊肿并没有出现上述疼痛的症状。2.不孕。由于盆腔内环境的改变，导致人体免疫功能异常，或输卵管阻塞粘连，或病灶侵犯卵巢，引起排卵功能障碍，月经失调而导致不孕。

如果内异症的病灶位于卵巢，那么，卵巢中异位的内膜也会在卵巢分泌的激素调控下发生周期性改变，随着月经周期的到来反复出血，形成囊肿，一次次的月经来潮，使得囊肿逐渐增大。囊肿内的陈旧性血液为暗褐色，酷似粘稠的巧克力浆，当囊肿内的压力较大的时候，囊肿会渗出少量的巧克力样液体，和周围的肠管、腹膜紧密粘连，甚至囊肿破裂，导致剧烈的下腹痛。手术的时候大多数囊肿会因囊壁厚薄不均，腔内压力不均而破裂，因此被称为巧克力囊肿。这一名称曾使不少病人误以为是自己平时吃的巧克力太多所致，最后，医生们不得不为巧克力正名，统一称为“卵巢子宫内膜异位囊肿”。实际上，不仅仅是卵巢内的内膜异位囊肿会渗出巧克力样的液体，腹膜、韧带、神经、肠管、输尿管、肌层等各个部位的内异症，在清除病灶的过程也会渗出极少量的褐色液体。

二、巧克力囊肿是不治之症吗？

上文说过，本病好发于25~45岁，因此，月经尚未来潮的小女孩和绝经的女性可以略松一口气了，这两个年龄阶段初发内异症的病例极其罕见。巧克力囊肿是雌激素依赖性疾病，绝经后趋向稳定，也极少发生恶变，恶变前通常囊肿会迅速增大，肿瘤标记物会快速升高。因此，对于病情轻微的病人，通常医生会建议期待治疗，定期观察。如果有生育要求，则妊娠是最好的治疗，鼓励阴道分娩和充分的母乳喂养，分娩并哺乳后有望治愈。临床上不少病人产后缓解的时间长达近十年，甚至不再复发。

药物治疗的方法包括：1. 假孕疗法。通过口服避孕药造成类似妊娠的闭经效果，但因需连续用药，需在医生指导下治疗并监测。2. GnRH-a类的药物。造成闭经的效果，停药后恢复排卵，又称药物性卵巢切除。3.假绝经疗法。服用达那唑达到类似绝经的效果，但需监测肝功。3.孕激素治疗，包括曼月乐宫内节育系统的治疗。4.孕激素受体拮抗剂。5.中医药治疗，辨证选用活血消癥的药物，缓解病情，如有生育要求，则调周助孕。如莪棱胶囊、消癥丹、桂枝茯苓丸、橘荔散结丸等各种中成药，外用的药物如莪棱灌肠液保留灌肠、丹莪散结膏温敷下腹部等方法，可在医生指导下辨证选用。

手术治疗适用于药物治疗效果欠佳，病变加重或有生育要求的患者，腹腔镜确诊+手术治疗+术后药物治疗被称为内异症治疗的“三剑客”，可以使大部分患者病情缓解，延迟复发时间。进入绝经期后，即使不用药物治疗，病情也趋向稳定，仅需定期观察。

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