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检查单解读中图分类号：R 711 文献标识码：A 文章编号：1009-4822(2003)02-0052-01
腹腔镜的发展与所有医学上新技术的进展一样，随着电视腹腔镜、气腹机、手术器械的不断改进，妇科微创手术器械的应用，使妇科医生把盆腔的结构尽收眼底。现在，传统剖腹手术能进行的妇科手术，都能在腹腔镜下来完成，甚至可行广泛子宫切除术、早期宫颈癌根治术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结切除术等。目前，欧美一些内镜技术先进的医院，70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代。在引进德国艾克曼腹腔镜一年多时间，妇科腹腔镜微创手术诊疗患者300余例，在工作中积累了一些想法和经验，分以下几方面，与大家讨论。 好大夫工作室妇产科王晓燕
1 腹腔镜对 妇科疾病 的诊断及治疗
1.1 诊 断
腹腔镜最大的优点是损伤小、恢复快、美观，是长期腹痛、抗炎治疗效果不佳的患者的首选，如盆腔静脉瘀血综合征、子宫内膜异位症、不孕症的检查、少量腹水的病因检查、卵巢活检、卵巢癌化疗监测可取代二探手术，根据不同年龄段给予相应治疗。
1.2 治 疗
从治疗角度看，对于异位妊娠、黄体破裂、单纯卵巢囊肿取决于术者的经验，但一定除外卵巢恶性肿瘤。盆腔腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、浆膜下 子宫肌瘤 、 多发性子宫肌瘤 、早期宫颈癌、内膜癌均可作为手术指征。但要强调腹腔镜手术的术者一定要有腹部手术临床经验，最好有能胜任妇科恶性肿瘤的经验，镜下能辨认正常与异常组织改变，掌握基本普外科、泌尿外科的手术，对腹腔内解剖结构、神经、血管的走行了如指掌，对电治疗学有更深一步的认识。另外，在二维图像下的立体操作技术的熟练掌握是不可缺少的。
1.3 腹腔镜妇科手术预后观察
在患者术后一个月均行常规妇科检查、B超声检查，同时追踪病史、月经等情况。与传统腹部手术相比，手术瘢痕小，术后7～14天即可从事正常工作，半个月恢复性生活，这些是腹腔镜手术最好之处。
2 医生的要求和器械准备
腹腔镜手术医生必须从事妇科专业5年以上，3年主治医师资历，并且进行过系统的腹腔镜离体练习，在上级医生指导下，参加诊断性腹腔镜手术50例以上，有丰富的专业临床经验，镜下操作准确熟练的前提下，方可完成腹腔镜的治疗。手术难易程度由浅入深，切忌违反手术常规、盲目扩大手术适用症，过高地估计自己的能力，去做自己力所不及的手术，否则，会增加严重损伤性并发症的发生率。自开展腹腔镜手术以来，无各种手术并发症的发生。
腹腔镜手术是点治疗学，电手术热损伤分为电极直接损伤、电流分流引起的热损伤、回路电极与体表接触部位的热损伤。术者及助手首先要了解所有器械的性能、功能、保养方法。只有认识器械、掌握功能，才能灵活运用各种器械，掌握器械功效，同时，也可减少电损伤所引起的恶性后果。
总之，腹腔镜在妇科临床应用在发达国家及我国经济发达城市已广泛使用，但是在刚刚开始使用的单位，应慎重选择适用症，严格按照腹腔镜学会要求的手术分级完成手术。只有这样，患者才能在先进的技术中受益，医生在微创手术中感到真正的价值，在经济大潮及法制社会中减少不必要的纠纷。腹腔镜妇科微创手术技术必将日益成熟规范，并在妇科临床得到更广泛的应用，其前景是美好的。
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