冻胚移植的内膜准备 (转载)

2017-01-12 19:52 发布

1自然周期：
在月经周期第12天左右起行B超监测，评估卵泡和内膜发育情况，卵泡成熟后注射HCG扳机，确定排卵时间。于排卵后3天行卵裂期胚胎移植或排卵后5天行囊胚移植，排卵后行黄体支持14天直至测hCG日。自然周期FET适用于月经周期规律，排卵正常且内膜生长良好者。
2激素替代周期：
又称人工周期，在月经周期第2～5天起使用雌激素，10天后每隔3～5 天行B超监测内膜厚度，当内膜厚度≥8 mm加用孕激素，继后4 天行卵裂期胚胎移植或6天后行囊胚移植。激素替代周期仅生长内膜，无需卵泡发育，适用于卵泡发育障碍，促排卵效果不佳或者子宫内膜较薄者。
3促排卵周期：
顾名思义该方案通过轻微诱导排卵促进单卵泡发育，促进内膜同步生长。一般在月经第3～5天开始使用促排卵药物，监测排卵至卵泡发育成熟，内膜厚度达标后扳机，于排卵后3 天行卵裂期胚胎移植或排卵后5 天行囊胚移植，黄体支持方案同自然周期。促排卵周期适用于轻度排卵障碍，希望通过模拟自然周期排卵来创造内膜种植环境的患者。
4GnRH-a降调节激素替代周期：
在黄体中期或月经第1天注射长效GnRH激动剂进行垂体降调节，注射后一个月评估子宫的大小、形态和肌层回声、CA125等指标考虑是否需要再次注射，可注射1～3支（1～3个月）。降调后符合条件则采用激素替代方案。GnRH-a降调节激素替代周期临床上主要用于子宫腺肌症、子宫腺肌瘤及子宫内膜异位症的不孕患者。
内膜准备方案的利弊权衡
1、自然周期可避免使用外源性激素，子宫内膜的生长为正常生理变化，最符合胚胎着床的生理要求，简单经济，临床上应用较广，但其缺点包括排卵日难以确定，周期取消率略高。
2、激素替代周期方案较灵活性，控制性较强，可主动决定移植时机，但可能外源性雌激素用药量较大，后期还需维持用药直至胎盘功能建立，虽然研究显示激素替代在短期内对妊娠结局和子代健康情况无不良影响，但还是尽量不无故增加激素用量。
3、促排卵周期法通过刺激卵泡发育，获得内源性雌激素从而使子宫内膜达到理想状态，但是如果控制不好，容易发生多卵泡发育和卵巢过度刺激。
4、GnRH-a降调后激素替代治疗有其特殊人群，可以为子宫内膜异位症和子宫腺肌症或腺肌瘤的患者在FET周期中提供一个良好的子宫内膜环境，进而提高临床妊娠率。降调中因为雌激素水平过低，容易出现潮热、出汗、睡眠不良、生殖道萎缩、骨质疏松等不良反应，需要反向添加少量雌激素减轻症状。
总结
内膜准备方案的个体化是FET成功的重要环节，有研究表明，三种内膜准备的方法均可达到较理想的内膜厚度和相似的临床结局。国内生殖中心最常用的内膜准备方案，是自然周期法（NC）和激素替代周期法(HRT)。
为了给更多的不孕夫妇带来福音，期待未来有针对不同类型患者的个体化内膜准备方案，以获得更高的FET成功率。