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检查单解读
（一）原文： 桂枝茯苓丸
【原文】 湖南省第二人民医院中医科江志超
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
【组成与用法】
桂枝 茯苓 牡丹，去心 桃仁，去皮尖，熬 芍药各等份
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
【功效】活血化瘀，消癥。
（二）医案
1 ．月经后期
初诊： 2005 年 7 月 9 日。陈某，女， 47 岁，末次月经 5 月 10 日来潮，现停经 2 个月未转，伴下腹痛，腰酸，头晕，目干涩。平素月经周期基本规则，经量多，色鲜红，夹血块，带下无殊，偶有阴痒，脸面部烘热，头颈出汗，纳可，寐宁，大便溏软，小便正常。月经史 :17 岁初潮， 28 ～ 30 天一潮， 4 ～ 5 天净。生育史： 3-0-1-3 ，两侧输卵管已经结扎。 B 超检查提示 : 子宫内膜厚度 9mm ；性激素测定：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮均在正常范围。有脂肪肝病史。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查 : 外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，质地中等，活动，压痛 , 右侧附件压痛，左侧附件无压痛。西医诊断 : （ 1 ）慢性盆腔炎。（ 2 ）月经稀发。
治法：活血行经，佐以清肝。
丹参 15g 丹皮 10g 川牛膝 30g 桃仁 10g 郁金 10g 泽兰 10g 小胡麻 10g 地鳖虫 10g 扇叶铁线蕨 15g 平地木 15g 白蒺藜 10g 赤芍 15g ， 5 剂。
二诊： 2005 年 7 月 14 日。月经未转，大便溏频，下腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血行经。
方剂：桂枝茯苓丸加味。
桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 地鳖虫 10g 水蛭 10g 虻虫 10g 茺蔚子 10g 丹参 20g 鸡血藤 30g 川牛膝 30g ， 5 剂。
香连丸每次 3g ，每日 3 次吞服。
三诊： 2005 年 7 月 18 日。月经 7 月 16 日来潮，经色鲜红，转多 2 天，无血块，腰痛，头额、乳房微痛，舌脉如上。
治法：疏调气血。
方剂：四逆散合当归芍药散加味。
柴胡 10g 白芍 10g 枳壳 10g 炙甘草 5g 当归 6g 川芎 5g 白术 10g 茯苓 10g 泽泻 10g 蔓荆子 10g 茺蔚子 10g ， 7 剂。
2 ．经量过少
初诊： 2007 年 3 月 26 日。尹某， 30 岁，经量减少半年，是以往正常经量的一半，经色暗， 3 ～ 4 天净，偶伴小腹隐痛或阴部坠胀，月经周期规则，带下量偏多，色黄，纳可，二便正常。末次月经 2 月 25 日来潮。生育史： 1-0-1-1 ，放置宫节育环。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，轻压痛，两侧附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血化瘀通经。
方剂：桂枝茯苓丸合旋覆花汤加味。
桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 12g 丹皮 10g 桃仁 10g 旋覆花 12g 葱 14 条 益母草 20g 川牛膝 20g 丹参 15g ， 3 剂。
二诊： 2007 年 3 月 31 日。月经于 3 月 26 日来潮，经量中等， 3 天之后经量减少，今将净，舌脉如上。
治法：调气清湿热。
方剂：四逆散加味。
柴胡 10g 枳壳 10g 白芍 10g 败酱草 10g 红藤 15g 椿根皮 15g 半枝莲 15g 土茯苓 15g 蒲公英 15g 大蓟 15g 小蓟 15g 萆薢 15g 生甘草 6g ， 4 剂。
3 ．痛经
初诊： 2005 年 7 月 25 日。胡某， 33 岁，痛经 8 年多，以往痛经程度较轻，自去年下半年起痛经逐渐加剧，发作时小腹部热敷后疼痛减轻。月经周期基本正常，经色紫，经量偏少，夹血块，带下无殊，纳便正常。末次月经 7 月 12 日来潮。生育史： 2-0-2-2 ，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔中少，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛，三合诊右侧子宫骶骨韧带触粗糙触痛。西医诊断：子宫内膜异位症。
治法：活血化瘀，散寒止痛。
方剂：桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）、失笑散（《和剂局方》）。
桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 当归 9g 通草 5g 细辛 5g 炙甘草 6g 大枣 6 个 延胡索 10g 川楝子 10g 蒲黄 10g 五灵脂 10g ， 7 剂。
二诊： 2005 年 8 月 3 日。寐短，舌脉如上。
中药守上方加琥珀 4g ， 7 剂。
三诊： 2005 年 8 月 13 日。寐已酣，月经 8 月 10 日来潮，痛经减轻， 2 天净，舌脉如上。
中药守上方，续进 7 剂。
四诊： 2005 年 8 月 27 日。偶有呛咳，舌脉如上。
中药守上方加桔梗 6g ， 14 剂。
五诊： 2005 年 9 月 10 日。月经 9 月 6 日来潮，无痛经，经量较多， 4 天净，咳嗽未愈，舌脉如上。
治法：和气血，益肝肾，调经。
方剂：当归芍药散加味。
当归 9g 川芎 6g 白芍 10g 白术 10g 茯苓 10g 泽泻 10g 益母草 12g 香附 10g 阿胶（烊冲） 10g 续断 12g 浙贝 10g 桔梗 6g ， 5 剂。
4 ．阴吹
初诊： 1991 年 1 月 3 日。胡某， 32 岁，阴吹 3 年，带下较多，色黄，两侧输卵管结扎术后 4 年，下腹疼痛 2 个月，尾骶部疼痛较剧，下坠感，大便秘结。月经周期规则，经量较多，一周净。末次月经 12 月 15 日来潮。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大小，活动，质地中等，举痛压痛，右侧附件增厚压痛较著，左侧附件压痛轻，三合诊右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节。西医诊断：（ 1 ）慢性盆腔炎。（ 2 ）子宫内膜异位症。
治法：活血化瘀，清热益肾。
方剂：桂枝茯苓丸加减。
桂枝 6g 茯苓 10g 乌药 9g 丹皮 10g 桃仁 10g 地鳖虫 6g 蒲公英 15g 红藤 20g 制没药 5g 延胡索 10g 续断 12g 杜仲 10g ， 4 剂。
二诊： 1991 年 1 月 7 日。阴吹消失。在继续治疗其他疾病的一个月中，未再发现阴吹复发。
5 ．癥瘕（卵巢囊肿）
初诊： 1996 年 7 月 29 日。吴某， 30 岁， 1995 年 1 月行左侧卵巢切除及右侧卵巢肿瘤剜除术（术后病理报告均为皮样囊肿）。近来自觉右侧少腹发胀，腰坠。今日 B 超检查发现右侧附件见一 53mm × 85mm 大小的囊性暗区。平时月经周期提早 4 ～ 5 天，经量多，半月方净。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈充血，宫体平位，正常大小，质地中等，轻压痛，右侧附件触及一直径 150px 大小的囊性肿块，与子宫紧贴，压痛。左侧附件无殊。西医诊断：（ 1 ）右卵巢囊肿。（ 2 ）慢性盆腔炎。（ 3 ）慢性子宫颈炎。
治法：清热解毒，活血散结。
三七 4g 皂角刺 12g 夏枯草 15g 桃仁 10g 莪术 10g 三棱 10g 延胡索 10gg 海藻 15g 牡蛎 20g 制乳香 5g 制没药 5g 荔枝核 10g 败酱草 20g 半枝莲 15g ， 3 剂，水煎后分两次口服兼保留灌肠。
二诊： 1994 年 8 月 1 日。末次月经 7 月 30 日来潮，经量少，经色暗红，无腹痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血行经散瘀。
方剂：桂枝茯苓丸加味。
桂枝 5g 茯苓 10g 白芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 益母草 20g 香附 10g 丹参 10g 延胡索 10g 皂角刺 10g 地鳖虫 6g 莪术 10g ， 3 剂。
三诊： 1994 年 8 月 5 日。经水昨日净，腰下坠感，舌脉如上。
治法：活血化瘀，软坚散结。
桂枝 6g 茯苓 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 桃仁 10g 莪术 10g 三棱 10g 牡蛎 30g 海藻 15g 皂角刺 12g 地鳖虫 10g 夏枯草 15g ， 5 剂，水煎后分两次口服兼保留灌肠。
四诊： 1994 年 8 月 9 日。右少腹微胀，舌脉如上。
中药守上方加荔枝核 10g 、橘核 10g ， 10 剂，用法同上。
五诊： 1994 年 8 月 21 日。月经提早 10 天于 8 月 19 日来潮，经量中等，今未净，舌脉如上。
治法：清热解毒，活血软坚。
半枝莲 15g 夏枯草 15g 皂角刺 12g 牡蛎 30g 海藻 12g 浙贝 10g 益母草 12g 三棱 10g 莪术 10g 紫草 15g 败酱草 15g 贯众 15g ， 3 剂。
六诊： 1994 年 8 月 27 日。经水已净，经 B 超检查：右侧卵巢囊肿已经消失。
6 ．癥瘕（卵巢巧克力囊肿）
初诊： 1999 年 8 月 30 日。孙某， 28 岁，下腹疼痛，肛门下坠感 2 年。白带不多，月经量多，有血块， 4 天净。放置宫内节育环。 B 超检查提示：子宫后位，宫体 132.5px × 112.5px × 132.5px ，内部光点细匀，宫内见节育环强回声。宫底见 15px × 15px 囊性暗区，囊壁光滑、规则，左侧卵巢见一 107.5px × 82.5px × 112.5px 和 65px × 65px × 57.49999999999999px 囊性暗区，囊壁规则，毛糙，前者内见光点及条索状回声增强光带，右侧附件无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体后位，正常大小，质地中等，压痛，左侧附件触及一直径 150px 大小的囊性肿块，压痛，右侧附件无殊。三合诊，两侧子宫骶骨韧带触痛。西医诊断：（ 1 ）左侧卵巢巧克力囊肿。（ 2 ）慢性盆腔炎。（ 3 ）慢性子宫颈炎。（ 4 ）子宫肌层囊肿。
治法：清热解毒，活血消癥。
方剂：消癥汤（经验方）加味。
半枝莲 15g 白花蛇舌草 15g 夏枯草 15g 皂角刺 12g 牡蛎 30g 海藻 20g 三棱 10g 莪术 10g 荔枝核 12g 橘核 12g 石见穿 30g 制乳香 4g 制没药 4g 山楂 15g 鸡内金 6g ， 3 剂。
桂枝茯苓丸每次 3 粒，每日 3 次吞服。
二诊： 1999 年 9 月 7 日。下腹疼痛消失，肛门下坠，舌脉如上。
中药守上方加生黄芪 15g 、升麻 6g ， 5 剂。
桂枝茯苓丸每次 3 粒，每日 3 次吞服。
此后大便溏软时，加神曲 10g 、山楂 12g ；大便秘结时，加虎杖 15g ，改桂枝茯苓丸为大黄 zaozi001 虫丸吞服，先后服用 30 剂。
续诊： 1999 年 11 月 17 日。肛门下坠感消失， B 超复查仅发现左侧卵巢有一 45px×37.5px 囊性暗区，囊壁光滑，规则。
中药守上方加减续进 50 剂，同时口服桂枝茯苓丸，以巩固疗效。
来源：读书的博客
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