急速咨询
检查单解读网络是个好去处，周末的时间很是惬意。可以网罗天下，到处看看。最近的事情是多了点，门诊、论文、课题等等，搞得自己有时候都恨不得三头六臂。不过，要真有个什么三头六臂，那就事情更多了，哈哈。不闲扯，看别人搞得精华去。即日起，我将不定期的搜集些比较好的网络精华转载于此，与有 道者共享。且看今日的好东东： 湖南省第二人民医院中医科江志超
1 、《猪苓汤治疗淋证及白带过多》
52 岁女性， 2014.6.17 初诊。因白带过多，自行纳药于阴中，不洁操作，致尿频急痛，伴心烦、眠差，汗出、恶风，白带多，色白稍稠；舌质红，中部裂纹，苔薄白，脉沉滑。 郝万山老师曾讲： 猪苓汤的三大主证：渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠；三个副证：咳嗽、呕吐、下利。 该患者占有其中两项： “ 尿频急痛，伴心烦、眠差 ” ，加上舌中部裂纹，考虑为水热互结，邪热伤阴，治以猪苓汤加生薏米滋阴清热利水。胡希恕老师运用猪苓汤治疗泌尿系疾病，常加入生薏米和大黄，本案也加生薏米仿之。 辨证要点：小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。患者无条件煎煮中药，与免煎剂：猪苓、泽泻、茯苓、滑石、生薏米，免煎剂，各一包，阿胶 10g （烊化）， 4 剂。 6.21 复诊。尿频急痛消失，心烦减轻，睡眠转佳；白带明显减少，精神佳。汗出、恶风也明显好转。原方 5 剂，巩固疗效。 体会：本例方证对应，效果较好；白带若为下焦湿热，伴有 阴虚 或赤带者，也可用猪苓汤，效果不错。 问题： 患者初诊时有汗出恶风，治疗后好转，本人不知其发生机制和好转原因为何？希望大家讨论解惑。
附：猪苓汤。猪苓、茯苓、泽泻、滑石各 12g 、阿胶 9g 。滋阴清热利水。治疗水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，小便不利，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。
原文： 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥 ，猪苓汤复利其小便故也。
【我对 wckfw 问题的思考】 心之液为汗，心与小肠相表里；肺主皮毛，肺与大肠相表里。该患者系水热互结于下，意即小便不利、白带多之因，心烦、汗出、恶风者，下焦不通畅之故，乃从上而越之，今以猪苓汤清利于下，下通，自然上焦可以恢复正常功能。
另外网友garolee wrote: “ 汗，不粘为太阳，粘为阳明 ”亦是此意，即太阳主表而又主开。《灵枢.本脏》：“肾合膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”
2 、《大便怎么会增多通畅呢？》
70 岁男性， 2014.5.13 初诊。近日 “ 无原因 ” 自觉颈部僵硬，手足厥冷、畏寒；平时大便艰涩不畅、量少；脉像紧弦而迟。给九味羌活汤去黄芩，加葛根、制附子：羌活 10g 、防风 10g 、细辛 3g 、苍术 10g 、白芷 10g 、川芎 6g 、生地 10g 、葛根 20g 、制附子 6g 、炙甘草 6g ，三剂。
5.16 复诊。患者诉诸症有所减轻，问：是否放了通便药？这几天大便特别量多通畅。我看了一眼方子，除了生地 10g 外，里面没有什么通便药，十克生地不至于使艰涩难下的大便那么通畅吧？服药期间患者饮食起居一如往常。不好解释，不知原因。求诸同道。
网友 goh76 附一例：老年女性，腰突 5 年，加重半月（中重度突出）体胖，无他不适，苔薄白，脉缓。方药：独活 25 红花 15 全虫 10 威灵仙 25 防已 12 土元 12 牛膝 20 杜仲 15 续断 15 苍术 20 麻黄 15 当归 12 苡仁 30 生芪 30 服 1-2 剂后腰痛尚无明显减轻（看 MRI 腰突较重，也没指望迅速痛减），但兴奋来告大便从无如此畅快。此前患者只诉大便正常不干，惟量偏少。莫非跟麻黄有关？麻黄有通便作用吗？是通过其宣通肺气的作用，使肺气得通，大肠得降？
【我对 wckfw 问题的思考】 羌活、防风、白芷均是风药，且防风为风药之润剂。孙曼之老师喜用风药治习惯性 便秘 ，原因之一就是风善行于上。这里可以理解为“治下取上”也。 网友 goh76 使用麻黄的药理也同“治下取上”。
此外 suannai78: “ 估计患者平素属脾肾阳虚，寒湿内蕴的体质，大便素难坚而涩，肠道失润，无水行舟，用生地 + 附子、苍术、白芷等温振脾肾阳气的药物，自然大便通畅且量增。若平时不注意养护，可能再过 1 周又会出现 大便难 的情况。”也是患者大便恢复正常的机理之一。
3 、《鸡鸣散，好使！》
77 岁男性，初诊于 2014.6.17 。有高心病史。曾因肝管结石和胆结石，行胆囊切除术，自述术后恢复较差。半年来经常劳累后足面及胫部浮肿，半月来症状加重，服中西药（不详）数日，效果不理想。刻下：足面及胫部浮肿，按之稍凉，凹陷难起；伴有口干，怕冷，夜尿频；舌暗苔白，脉沉滑。肝肾功能及尿常规无异常。血压未测。
我脾胃消化病看的多一些，对于下肢浮肿，接触的少，怎么辨证呢？这时想到了治疗下焦湿浊，足胫肿重无力的鸡鸣散，感觉还是对证的，于是原方：槟榔 30g 、木瓜 20g 、陈皮 20g 、苏叶 10g 、吴茱萸 6g 、桔梗 10g 、生姜三片（自备），按常规服药（没有嘱咐患者早晨冷服药剂）。 4 剂。
6.21 复诊，药后日间尿量明显增加，下肢浮肿减轻，并感下肢较前有力，精神转佳，仍有口干。效不更方，上方槟榔减量至 20g ，继服 5 剂。
没想到，鸡鸣散里没有几味利水强的药，用对了，利尿消肿作用却较强。患者若还能复诊，再补记录。
附：鸡鸣散。 鸡鸣散是脚气方，苏叶吴萸桔梗姜，瓜橘槟榔晨冷服，脚气浮肿效果良。 行气降浊，化湿通络。主治下焦湿浊之湿脚气。足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶。脚气疼痛，及风湿流注，足痛筋脉浮肿及湿性脚气初起，足腿肿重疼痛，步行困难。
以上除第一段和【我对 wckfw 问题的思考】是我自己的内容外，其它均来自“丁香园”的 wckfw 网友原创，我在此是学习、归纳他人之精华。
打开APP