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检查单解读引用自微信公众号：医师在线 福建省妇幼保健院中医科张俊新
文 /张海艳（浙江省宁波市甬康综合门诊部主治医师）
病例一： 李女士，24岁，备孕，孕前行TORCH筛查（包括弓形虫、生殖器疱疹、风疹病毒、巨细胞病毒筛查）结果：风疹病毒IgM（-）、IgG（-）。
咨询： 这样的情况可以怀孕吗？
病例二： 肖女士，34岁，孕1产0，孕24周，因“咳嗽、发热2天，全身皮疹1天”来诊。患者不孕8年，此次为辅助生育受孕，至产科就诊，予查风疹病毒IgM（+），IgG（-）。
咨询： 这样的情况可以继续妊娠吗？
女性在妊娠期的免疫功能、代谢功能、激素水平等都与非妊娠期的正常生理水平有所差异，如新陈代谢加速、孕激素及雌激素升高、血管容量扩张、胎儿压迫等，而这种种差异往往会导致皮肤发生变化，包括：
常见的色素性改变， 如色素沉着、 黄褐斑 等；
血管性改变， 如蜘蛛痣、牙龈乳头增生等；
结构性改变， 如妊娠纹、软纤维瘤等；
附属器， 如毛发、指甲、皮脂腺的改变等。
以上为妊娠期皮肤的生理性改变，多于妊娠结束后好转，一般不需特殊处理。但有一些妊娠期皮肤问题须引起产科医生足够的重视，这里重点介绍风疹。
风疹是一种RNA病毒性疾病，大小为50～85nm，经呼吸道传播，孕妇一经感染，病毒非常容易通过胎盘。孕早期感染风疹病毒可导致流产、死胎，或导致新生儿先天性风疹综合征。
先天性风疹综合征主要表现为心血管畸形、先天性白内障、先天性 耳聋 。
孕期越早感染风疹病毒，胎儿受累的风险越大：
孕1个月时感染，10%～30%胎儿受累；
孕3个月时感染，5%～20%胎儿受累；
孕4个月时感染，1%～5%胎儿受累；
以后仍可能有少数胎儿被感染。
风疹病毒感染病程分为潜伏期、前驱期、出疹期：
潜伏期 约2～3周；
前驱期 较短暂，约1～2天，可出现发热、头痛、流涕、咳嗽、咽痛等轻微 上呼吸道感染 表现，偶伴呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等；
出疹期 通常于发热1～2天后，最初为面颈部皮疹（面部有疹是风疹的特征），而后迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢，但手掌、足底一般无皮疹。
皮疹特点：
皮疹呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm，面部、四肢远端皮疹较稀疏，躯干尤其背部皮疹密集，融合成片。一般持续1～4天消退，也被称为“三日麻疹”。出疹期常有脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显。
须注意的是，风疹病毒感染的症状常常不典型，且与其他病毒感染引起的临床表现难以鉴别，故一旦怀疑风疹病毒感染，需行风疹抗体IgM、IgG检测。
孕前检测：
因半数以上的风疹病毒感染患者是无症状的，故孕前检测IgG（-）的女性接种风疹疫苗非常必要。
孕期检测：
IgM（+）、IgG（-） ，可能是急性感染，也可能是假阳性或长期持有，应建议患者2周后复查，若复查IgG转为阳性则考虑急性感染。此时若为孕早期，则建议终止妊娠；孕中期及晚期则建议患者至产前诊断门诊查脐血IgM、羊水胆碱酯酶、羊水α-谷胱甘肽转移酶、甲胎蛋白（AFP），并行B超检查监测胎儿宫内情况。
IgM（+）、IgG（+） ，须复查IgG是否连续双份血清出现4倍增高，以确定是否为急性感染，处理同前。
IgM（-）、IgG（+） ，同样须检测IgG是否连续双份血清出现四倍增高，以确定是否为复发感染，而后根据感染孕周作出相应处理。
回看病例一，因李女士备孕期两项抗体均为阴性，故应先注射风疹疫苗，并避孕3月后再考虑怀孕；
而病例二中的肖女士则须建议2周后复查抗体，以确定其为IgM假阳性、长期持有或为风疹病毒急性感染，若为风疹病毒急性感染，因已孕中期，则需考虑行宫内检查。
（节选于《基层医院·医师在线》杂志第290期临床诊疗栏目文章，原题：“妊娠期皮肤异常，重视判断与处理”）
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