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检查单解读一.包皮龟头炎
包皮过长或包茎常并发包皮龟头炎,包皮龟头炎是龟头与包皮间的弥漫性炎症,常常由未行包皮环切术的包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症可产生疼痛、红肿、发痒,经常复发,还可导致 尿道口狭窄 ,甚至引起病变。包皮龟头炎又分为包皮炎( acrobystitis)和龟头炎( balanitis).由于常常同时出现,故称为包皮龟头炎( wrapping balanitis)感染性包皮龟头炎( infectious balanoposthitis)常由于白假丝酵母、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌所感染引起。非感染性的包皮龟头炎( non-infectious balanoposthitis)是由于包皮过长、清洁不够、包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起,多见于个人卫生观念差者或青少年。 广西医科大学第一附属医院男性学科梁世坤
1.临床表现
包皮龟头炎表现为包皮红肿、灼痛,可有胀性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转,可见包皮内板和龟头充血、肿胀,重者可有浅表溃疡或糜烂,表面有脓液。
2.诊断
(1)急性浅表性包皮龟头炎( acute superficial wrapping balanitis:绝大多数急性浅表性包皮龟头炎患者为性生活活跃的壮年,有不洁性行为,均伴有包皮过长,加之个人卫生习惯差,使人体中正常或暂住菌得以异常繁殖而致病。初起时局部潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀,闩觉龟头有灼热和瘙的感觉,翻开包皮,可见包皮内板及龟头充血糜烂,有渗 血,甚至出血。继发感染后,可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛。患者常常活动不便,可伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛:通过对病灶细菌培养发现,急性浅表性包皮龟头炎的细菌感染多为暂住菌,与性伴侣细菌性阴道炎感染菌株一致,主要为金黄色葡萄球菌,少数为表皮葡球菌、类白喉杆菌和肠球菌等。革兰阴性菌生长者占17.9%,主要为大肠埃希菌和聚团肠杆菌,个别为栒橼酸杆菌、腐败假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、鼻克雷伯菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌和加特纳菌等。
(2)环状糜烂性包皮龟头炎( annular erosive wrapping balanitis):龟头及包皮炎性损害呈现环状,或有乳酪状包皮垢,日久易破溃或浅溃疡,若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎相区别。龟头和包皮上见红斑,逐渐扩大呈环状,可形成浅表性溃疡面。
(3)白假丝酵母性包皮龟头炎( white candida wrapping balanitis):表现为包皮和龟头红斑,表面光滑,并有小疱疹,红斑边缘较清楚,急性发作时有糜烂、渗液。该病除可通过性接触传染外,也可能是内源性感染,继发于 糖尿病 及长期、大量使用广谱抗生素,造成机体菌群失调者。龟头包皮处散在丘疹及冠状沟处有白色的酪样斑片。实验室检查有大量假菌丝或大量芽生孢子,通过对该病病原菌的调查发现,白假丝酵母菌感染所占的比例为586%,非白假丝酵母感染所占比例为41.4%。这种分布特点同女性念珠菌性阴道炎的菌群分布相接近,即自假丝酵母作为主要条件致病菌所占比例已下降,非白假丝酵母所古的比例呈上升趋势,表明该病与性接触关系密切。
(4)滴虫性包皮龟头炎( trichomonad wrapping balaniti):色头部可见丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑可见针头大小的小水疱,最后形成璨烂面。该病常并发继发性包茎、尿道外口狭窄及前 尿道狭窄
3.治疗
治疗基本原则是消炎杀菌,内外兼治。
(1)抗感染治疗:对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗应首选针对革兰阳性球菌的抗生索,选用庆大霉素、卡那霉素等相对敏感的药物。滴虫性包皮龟头炎的治疗首选甲硝唑,口服0.2g,每天3次,连用10天。对于白假丝酵母引起的包皮色头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑每天100mg,每天2次,连用7天。
(2)局部治疗
1)滴虫性龟头炎:可用0.5%-1%的乳酸溶液、0.5%的醋酸溶液或1:5000高锰酸溶液,冲洗龟头和包皮内侧,并敷以消炎软弯2)念珠菌性包皮龟头炎:可用氢钠溶液清洗患部或用咪唑类软膏和咪康唑软膏、克霉唑软膏等。
3)细菌感染引起的包皮龟头炎:可用3%的硼酸水或0.1%依沙吖啶溶液清洗患处。每天2次。每次20分钟。
4.顶防
预防包皮龟头炎是完全可以防的,预防揹施包栝：
(1)避免不洁件交。
(2)注总局部卫生,每天清洗龟头和包皮.保持包皮腔内清洁和干燥,如包皮过长或包茎要及时治疗,必要时作包皮环切术。
(3)对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类回醇激素药膏,以免加重感染。
(4)包皮水严重者,勿强行上翻包皮,以免发生嵌顿。
(5)夫妇性器官疾病要夏暂停性生活,及时治疗。如有滴虫性或自假丝醉母感染,大妇要同时治疗。
——摘自《实用包皮环切缝合器手术技巧》，主编:李云龙，出版发行:人民卫生出版社
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