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检查单解读二、包皮嵌顿
1.病因
嵌顿包茎是包茎的急性并发症。患者将包皮用力向上翻转至冠状沟没有立即使之复原,使狭小的包皮口紧在冠状沟处,形成一环束,阻塞了包皮血液循环。 广西医科大学第一附属医院男性学科梁世坤
(1)有些是医源性的,诸如例行的阴茎检查,导尿、膀胱镜检查时,术者将包皮劃开进行消毒等准备,待检查或操作完成后,术者没有将已上翮的包皮子以复位面造成。
(2)成年人包茎在性交或手淫过程中,包皮被強力翻转而未能及时复原。
(3)家长为包茎小儿清洗外阴时,有意或无意地将包皮强行转而未能及时复原或不知如何复原。
(4)小儿本人好奇,将包皮强行翻转,但不知如何复原而术能及时复原；一旦发生了嵌顿,又不敢告知家长,使得嵌頓的病理继续发展。
(5)经常反复发生过 包皮龟头炎 者,包皮弹性较差。一旦被强上翻,就比较难以复位面发生嵌顿。
2.嵌顿包茎的病理
一旦包茎嵌顿,其包皮口的紧缩环就在龟头冠状沟的上方压迫龟头,阴茎的血液、淋巴液的回流受到障碍,龟头逐渐水肿;水肿的龟头又反压翻折部分的包皮环口。互为影响,愈演愈烈。由于种种原因,包茎嵌顿后很少及时就诊。来诊者般病程都在24小时以上。此时,包皮水肿严重.龟头也有水肿,并呈苍白颜色。病程更长者水肿组织的表皮因摩擦破损,引起继发性 感染 或局灶性坏死,严重者可引起阴茎坏疽。
3.临床表现
由于嵌顿形成后,龟头及包皮血液、淋巴回流受阻,发生淤血、肿大疼痛、如不及时处理,嵌领包皮的狭窄环越来越紧,形成恶性循环,症状更为严重。 体检 发现水肿的包皮翻在龟头的冠状沟上,在水肿的包皮上缘可见狭窄环。狭窄的远端可发生糜烂、溃疡,日久可发生坏死、脱落。
4.治疗一旦发生包皮嵌顿应及时处理。
(1)手法复位:用0.1%苯扎溴铵液局部消毒后,在包皮及龟头处涂上液状石蜡,先用手紧握龟头及包皮3-5分钟,使包皮水肿减轻。然后用双手示指与中指将包皮固定,同时用双手拇指将龟头推向阴茎根部。
包皮水肿严重,上法难以复位,可用无菌纱布固定好龟头,用7号无菌针头沿包皮水肿处穿刺5-10针,然后用1块无菌纱布紧握水肿的包皮,挤出包皮内的液体,待3~5分钟后包皮水肿可明显减轻,再按上法复位包皮。复位后早晚各1次用1:5000高锰酸钾溶液浸洗以防 感染 。
(2)手术复位:手法复位失败,应做包皮背侧切开术。包皮肯侧切开术:局部先用千分之一苯扎溴铵液消毒,在局部麻下,于嵌顿包茎的狹窄环处,做背侧纵行切开,长约20mm。将狭窄环彻底切开后,解除嵌顿,再做横行间断缝合。如有包皮炎症或坏死者纵行切开后不做缝合,创面包敖止血,待炎症彻底消退后再做包皮环切术。包皮背侧切术的关键在于彻底切所狭窄环,否则不会奏效。亦可先将有槽探子插入狄窄环内,然后把环切断。这样做可以避免损伤阴茎海绵体。
——摘自《实用包皮环切缝合器手术技巧》，主编:李云龙，出版发行:人民卫生出版社
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