四、包皮环切与生殖健康
性传播疾病 ( sexually transmitted diseases.STD)是当今影响人类生殖健康的最重要因素之一,其中包括细菌性感染(如淋病、衣原体、梅毒和软下疳)病毒性感染(如艾滋病、生殖器疱疹、人乳头状病毒引起的尖锐湿疣和生殖道肿瘤、乙型病毒性 肝炎 和巨细胞病毒感染等)以及阴道毛滴虫感染和白色假丝酵母感染等。据WHO的最新数据,全球每年感染上STD的人数达到3.4亿人以上。近儿年来,我国的STD发病率呈现逐年上升的趋势由于男性包皮的特殊解剖学和分子生物学特点,包皮过长和包茎未行包皮环切时,包皮下温暖潮湿的环境,有利于多种微生物(包括细菌和病毒等)的存活与大量繁殖,造成包皮垢的滞留。包皮环切后,易于保持生殖器卫生,减少患者的尿道感染,大大减少了多种性传播病原体通过男性生殖系统感染,因此能够显著降低这些病原体对屴女生殖系统的感染,减少女性宫颈癌的发生率。在婴幼儿期和未成年期进行包皮环切能有效预防龟头炎、包皮炎和包茎嵌顿的发生,从面减少阴茎癌的发生。 广西医科大学第一附属医院男性学科梁世坤
五、男性包皮环切与艾滋病预防
男性包皮环切之所以有顶防艾滋病病毒传播的作用,是由于以下原因。
1.表皮角质层是一道阻挡各种微生物侵犯的重要物理屏障,包皮环切时,切除了表皮角质层较薄的内包皮的绝大部分,从而大大减少了人类免疫缺陷病毒(HIV)直接与靶细胞接触的机会。
2.与阴茎其他部分相比较,包皮内板含有密度相当高的朗格汉斯细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等HIV靶细胞,包皮坏切时切除了包皮内板的大部分,也就大大减少了HIV可以进入靶细胞的绝对数量,从面减少了HIV感染的机会。
3.当生殖道皮肤或黏膜破损时,HIV就会有机会直接与体液内的靶细胞接触。阴茎内包皮部分的角质层比较薄,在性生活时容易被擦伤和破损,包皮环切后,减少了这种损伤的机会。
4.阴茎内包皮与龟头之间形成了一个含有黏膜分泌物、易于细菌和病毒存留的温暖潮湿的开放的包皮腔,因而容易被其他会引起生殖道溃疡和损伤的性传播病原体感染。这种病原体的共感染会显著增加HIV通过性传播感染的机会。包皮环切后,这种开放的腔就不复存在了。特别需要指出的是:第一,由于男性包皮环切并不能完全阻断HIV自女性传播给男性,所以在大力推广男性包皮环切的同时,现有的预防措施(如行为干预、自愿咨询与检测、男女安全套等)仍然要继续推广,新技术的研究必须进一步加强。第二,男性包皮环切能否减少男性同性恋之间的HIV传播以及男性传播给女性,还需要进行大规模随机对照临床试验来阐明。
六、包皮环切能有效减少人乳头瘤病毒的性传播
人乳头瘤病毒(HPV)感染非常常见。当以DNA检测技术测定细胞内
HPV的感染时,发现HPV在女性普通人群中感染率很高。在男性,HPV的感染率也很高,当对18-23岁男性生殖器不同部位进行多点(如阴茎、龟头和阴囊等)取材时,感染率可达25.8%。HPV的感染率与人群的年龄、HIV的流行情况和性行为的特性等有密切关系。90%的HPV感染是短暂的,往往在1-2年内会被机体清除,只有5%左右会发展为生殖道湿疣,5%左右发展为宫颈肿瘤。HPV引起的宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤,全球约每年新增50万例,其中约半数死亡,约80%发生在发展中国家。HPV还是阴茎癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌的病因。包皮环切能有效减少2型人单纯疱疹病毒(HSV-2)的性传播。
七、包皮环切对其他可治愈的 性传播疾病 的预防作用
所谓可治愈的 性传播疾病 是指衣原体、淋病、梅毒、软下疳和阴道毛滴虫病,这5种疾病都可以用抗微生物药物治愈,所以又称之为可治愈的 性传播疾病 。它们多数可以引起各种并发症,如成年人的盆腔炎、宮外孕、不育、自发性流产,儿童的先天性梅毒、 肺炎 发育不良、出生体重低、失明和死胎。一般来说,可治愈的 性传播疾病 在城市居民中流行率高,特别是未婚的成年人(年龄多在15-35岁间),女性比男性多(软下疳例外)未治疗的患者会成10倍地增加HIV性传播的机会。包皮环切对这5种 性传播疾病 具有有效的预防作用。
八、男性包皮环切可提高女性的生殖健康水平
包皮环切术不仅能降低男性HPV感染率,还能降低配偶的HPV感染率,从而显著减少配偶的宫颈癌发生率。男性包皮环切后女性的生殖道症状和阴道感染能明显减少。与未行包皮环切者相比较,包皮环切者妻子通过性传播沙眼衣原体的阳性率明显减少,男性包皮环切可有效提高女性的生殖健康水平。
九、包皮环切对男性性功能的影响
包皮过长是男性外生殖器常见的一种畸形,它不仅可以妨碍排尿,而且易导致包皮垢沉积、反复发作包皮龟头炎及上行性尿路感染,并可诱发阴茎癌,对未成年人会影响阴茎的发育,对成人会影响正常的性生活。包皮环切术是目前治疗包皮过长最常见的外科手术也是预防和治疗反复发作的包皮龟头炎、包茎的常见手术,并对尿道炎、前列腺炎有一定的防治效果。其方法简单、作用直接、效果好,广泛应用于临床。但由于包皮环切术是对男性生殖器进行手术,常会给人们带来会影响性功能的心理负担。
许多学者认为,包茎或包皮过长患者因包皮腔内长期潮湿,有利于细菌生长,并发前列腺炎概率大大增加。包皮在正常情况下覆盖在龟头上,起到保护作用。包皮中含有丰富的血供和神经分布,尤以包皮边缘带为甚。包皮中含有大量的机械性刺激感觉受体,其中大多为触觉小体,在包皮皮肤与黏膜交界处分布最为丰富,拥有良好的精细触觉,是一种专门化、特有的唤起性欲的组织,是性生活的主要感受部位和性高潮启动点。由于环切的切除部位是位于近冠状沟处和Buck筋膜之上很难伤及海绵体动脉和阴茎背神经干,而两者对阴茎的勃起功能起着重要的作用,因此,环切后的阴茎敏感性变化可能与切除包皮处的神经末梢有关。
男性包皮环切不会直接影响男性性功能,但会影响射精时间,使时间延长。根据这个原理,临床上可以有针对性地对一些临床中早泄者进行包皮环切术,以期达到治疗的目的另外,包皮环切术可以帮助改变手淫的习惯。由于手术改变了阴茎局部结构,给手淫者造成了不便。消除其依赖心理,纠正其行为,从而对改变手淫习惯起到重要作用。因此,男性包皮环切术后不会直接影响男性性功能,但会延长男性射精的时间。根据这个观点,可以对一些临床中早泄患者进行包皮环切术,能达到一定的治疗作用。
——摘自《实用包皮环切缝合器手术技巧》,主编:李云龙,人民卫生出版社