输卵管与不孕那些事 (转载)

输卵管与不孕的真情告白

1. 我是谁——什么是输卵管不孕 宜昌市中心人民医院妇科唐兰

    其实我以前是个好孩子，我的前身叫输卵管， 是 女性生殖系统 的重要组成部分之一，具有运送精子、摄取 卵子 及把受精卵运送到 子宫 腔的重要作用 。正常输卵管和子宫的解剖关系如同人体躯干和双上肢的关系，首先，输卵管伞可以向小手一样，把卵巢排到腹腔的成熟卵子抓取，然后通过输卵管（好比手臂一样），活动，把卵子慢慢运送到输卵管壶腹部和峡部连接处等待精子到来。精子经过跋山涉水与卵子汇合后受精后形成受精卵，我会继续运动将受精卵运送到宫腔，受精卵最终在那里生根发芽、开花结果、直到瓜熟蒂落。可是，我也很脆弱，我也会得病，表现为积水、炎症、阻塞、扭曲 以及通而不畅等异常情况 ，甚至我邻居（卵巢、阑尾、肠管等）的炎症都会引起我功能失调、老无所用， 导致妇女不能生育， 由此，我发生了质的变化 ，被戴上了“不孕”的标签 。因此，防炎抗炎，也可以解决一部分轻度症状。而反复复发者，在治疗同时，可能更加需要调理 我 。

2.怎样发现我——有什么表现体征

    大部分情况下，我的存在不会引起你们的任何不适，部分人可能会 下腹隐痛、 腰骶部 坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。 因为症状不重，很多人都忽略了我的存在，只有你们急切需要小孩时候，才会去检查而发现我。如果外界的伤害因素来得太急太猛（ 妇科病 或性病接触史 ），你们可能会有 急性发作的 下腹痛 ，坠胀 、 尿频 尿痛 、 阴道排液脓血状 ，有时 可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多， 经期延长 。 这些都是我在告诉你们要引起重视，立刻治疗的信号。妇科医生也可以从妇科检查中发现我的蛛丝马迹，比如说，腹部触诊 下腹压 痛， 双合诊 见 子宫后倾 、活动性差，重则完全固定，移动宫颈或官体有疼痛，官旁可们及增租的播卵管或包块，有压 痛 。 输卵管积水 可扣及囊性肿物，可活动无压痛。

3.我能干的那些坏事——输卵管不孕的危害

     1. 婚后不孕

    当我发生了堵塞后，或者本身会受到病损的侵害，变得僵硬、扭曲，失去了运送受精卵 的功能，最终就导致了不孕症，一般以继发的不孕症较为多见。

     2. 痛经

    因为 盆腔充血 ，而致成的 瘀血 性的痛经，大多半都是在 月经 以前的 1 周开始，就会出现腹痛，越临近 月经期 就会越严重，直到月经的来潮。

     3. 腹部不适

   下腹部有不同程度的疼痛感，大多都为隐性不适，还会有腰背部、以及骶部酸痛、和发胀或者下坠感，常常会因为劳累而更加严重。

     4. 月经不调

    我和与卵巢是邻居，一般情况，我的疾病并不会影响到卵巢的功能，对于月经量的多少也没有什么影响，只是，当我的炎症波及到了卵巢，对卵巢的功能造成了损害的时候，才会出现 月经 异常的发生。    

4.我从哪里来—— 输卵管不孕的原因

   其实，不孕的主谋并不是只有我，只要做到积极预防、合理治疗就能减少患病的几率。所以如果发现不适，就要及时就医。大家要知道，女性朋友们在人流手术后、产后、以及 月经 期间身体的免疫力较差，此时正是疾病入侵的大好时机，希望你们一定要注意对自身的保养。除此之外，如果人体内一些邻近组织发生炎症，也可能会导致患病。     1. 输卵管积液：
   当病原体感染了我以后，没有得到及时而且有效的治疗的话就会形成输卵管积脓。炎症消退以后，腔内的积液渐渐的由脓性转变为浆液性。如果不及早的诊治，感染持续很长时间、传播更为蔓延，最终导致输卵管性不孕。

    2. 输卵管炎：
    ( 1 ) 淋菌性输卵管炎
   淋菌会沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状轻微，故不引起注意，后导致输卵管阻塞。
    (2) 化脓性输卵管炎
   常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成各类输卵管炎、输卵管积水和积脓。
    ( 3) 结核性输卵管炎
   多为 肺结核 或腹膜结核继发感染，占不孕原因的 10% 。主要经血行感染，部分经淋巴系统和直接蔓延感染。病变以侵犯远端为主，如发生继发性感染，管内容物可变为脓性，还可形成结核性输卵管周围炎，可与周围器官广泛粘连，表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。
    3. 输卵管粘连
    输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管粘连的原因有：产后或流产后感染、妇科手术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官的炎症蔓延等，输卵管粘连最常见的原因是炎症感染引起的，是炎症留下的后遗症。
    输卵管周围的粘连如果轻度粘连的话没有什么症状，重度粘连可能引起长期慢性腹部不适，妇查附件区有的有包块或者条锁状物。女性的输卵管发生粘连会导致输卵管不通，如果输卵管完全粘连就不会有自然受孕的机会，急性期可能有腹部不适。由于宫腔感染、性传播疾病、子宫内膜异位等疾患不断增加，各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连的情况，而一旦发生输卵管阻塞，即使卵子已经受精，也无法进入子宫，便不能受孕，如果停留在输卵管内发育，则可能成为危险的宫外孕。
    4. 输卵管阻塞：
    一般可分为原发性和继发性两种。原发性也就说是先天性的，出生的时候就有的，但是非常的少见。继发性就后天性影响而造成的，也是患病的主要原因。输卵管堵塞造成的不孕一般没有什么特别的症状，主要是由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期，患者不会表现出明显的症状，往往是结婚 2 到 3 年没有子女才发现的。其实发病原因不太清楚，可能由于慢性感染急粘连有关。
    5. 输卵管畸形
    我是由副中肾管发育而成。其实，我先天畸形较子宫、宫颈及阴道发生畸形的机率小得多。在临床上偶尔见到。输卵管畸形虽然少见，但种类不少。输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形（缺如或发育不全）和重复畸形（副输卵管等）两大类。输卵管的畸形只能从组织发生学上得到部分解释。

5.怎样保护我——预防和处理的方法

     1.  预防阴道感染

     我真的很脆，预防输卵管感染性疾病，主要应在预防 阴道炎 、 子宫内膜炎 等方面下工夫，特别是阴道感染，是诸多 生殖系统疾病 的关键性“门户”，重视 生殖系统 的保护，注意 性生活 卫生，防止性传播疾病，是极其重要的一环。

     2.  对 人工流产 的慎重

     人工流产也是造成输卵管不通的主要原因：人工流产时由于机械或药物刺激， 子宫 平滑肌 强直性收缩，宫腔内容物可能逆行进入输卵管腔，如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态， 输卵管通而不畅 则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。另外告诫你们一旦发现有生殖系炎症应积极找专科医生进行有效治疗。有很多 输卵管不通 的原因是由于在诊治不孕症的过程中不当和过度的诊疗所造成的。例如，反复在一些小诊所进行不规范的 输卵管通液 和清宫治疗等。

     3.  预防炎症

     输卵管堵塞的主要原因是炎症，包括 输卵管炎 引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意 生殖系统 的清洁卫生、预防各种病原体（特别是性传播疾病）的感染是最关键的。此外， 宫外孕 实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用 保守疗法 ，这样可以保留输卵管。

     4.  及时确诊 尽快治疗

     及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验， 输卵管通水 试验， 子宫输卵管造影 ， 子宫输卵管超声检查 ，内镜（腹腔镜、宫腔镜、 输卵管镜 ）， 放射性核素 子宫输卵管造影等检查，一般专科医院均可以进行，如果必要，还可以进行开腹探查，总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断，对控制病情继续发展有一定的好处。

6.如何处置我——发现输卵管不孕怎么办

   如果很不幸，医生告诉你，由于我的原因引起你不孕，改怎么办呢？如果只是一侧梗阻或者不通，可以 B 超监测排卵，只要是健康那侧卵巢排卵，这时候同房，还是有受孕机会的。如果两侧不通该怎么办呢？可以做腹腔镜探查术，腹腔镜监测下做输卵管通液，可以明确输卵管阻塞的位置，如果是远端（伞端）不通，可以做输卵管造口 + 伞端成形，如果是近端（靠近子宫）或者是多节段不同，那么腹腔镜手术只能起到诊断的目的，疏通需要另外做介入治疗。

   需要提醒各位的是，任何疏通的手术，只能解决输卵管解剖上的梗阻问题，输卵管的功能问题（拾卵及蠕动）不能依靠手术解决，并且仍然有宫外孕风险。如果你的不孕年限很长，或者既往多次宫外孕病史，或者卵巢功能已经在走下坡路，可以选择直接做试管婴儿。

7.最后再来点小建议：

     1 、均衡饮食 ：多吃一些易消化、粗纤维的食品，例如像营养丰富的杂粮、新鲜蔬菜和时令水果，同时也要多吃一些鸡肉、牛肉、瘦肉、鱼肉和豆类和奶类等蛋白质饮食。

     2 、加强锻炼： 拒绝做弱不胜衣的林妹妹，运动本身是预防疾病、消除疲劳、获取健康长寿的重要途径。  

     3 、乐观向上： 找到合适自己的解压方法，多参加娱乐活动，要保持一个乐观积极的态度才能健康长寿，乐观不仅有利于自己，还可以感染别人积极向上。

衷心希望各位女性朋友都能拥有健康的身体，远离输卵管疾病，祝各位好孕。