急速咨询
检查单解读患者张XX，男，48岁，职员，
2016年9月15日初诊。 深圳市中医院男科王全
【现病史】 该患者自诉20余年前无明显诱因出现肚脐下疼痛间作，当时时有隐痛，未在意。后每年均有发作，无其它不适，尚能忍受，曾到医院就诊，检查均未见异常，曾被诊断“ 前列腺炎 ”，用药治疗效果不佳。近2年自觉有加重趋势，受其折磨，苦不堪言。遂到西医院反复就诊，检查前列腺液常规轻度异常、泌尿系彩超示前列腺稍增大（具体未见单）以外，相关检查等均未发现异常。经治疗小 腹痛 时好时坏，而疼痛却一直未除。后被推荐找中医看看。患者来我院后本想挂专家号，但号源已满，患者不愿意等，遂抱着试试看的态度到我处就诊。
【刻诊】 精神可，小腹胀痛，熬夜后、憋尿或久坐时明显，无明显压痛及放射痛，纳眠可，二便调。平素无特殊不适。舌暗红苔薄黄，脉弦。初诊： 腹痛 查因？
【医案】 患者小 腹痛 ，以 胀痛为主，无排尿等不适，临床多考虑IIIB型 前列腺炎 ，加上患者病久，势必影响心理，治疗上拟从肝论治。患者病程较长，达 20 余年，“久病则瘀”，故治以疏肝理气，活血化瘀， 拟经方四逆散加减 如下：
1.白芍20g，麸炒枳壳15g，炙甘草5g，醋延胡索15g
川楝子10g，桃仁5g，红花5g，橘核20g
乌药10g，黄柏5g，盐车前子(包煎)20g，北柴胡15g
十四剂 水煎服 日一剂,分两次服
2.前列通瘀胶囊 5粒 po Tid，用以活血化瘀兼清湿热以加强治疗作用
交代注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐等，宜适当运动、规律性生活!
201 6 年1 0 月 2 日 二诊
患者来诊室后喜形于色，诉小 腹痛 大好，诉在外院治疗2年余，疼痛均未能缓解，没想到中医这么管用。现患者尿不尽，偶小 腹痛 ，大便不成形，2次/日。舌尖红暗红苔薄，脉沉。上方调整如下：
1.白芍20g，麸炒枳壳15g，醋延胡索15g，川楝子10g
桃仁5g，橘核20g，乌药10g，黄柏5g
盐车前子(包煎)20g，北柴胡10g，肉桂(后下)5g，黄连片5g
姜半夏10g，灯心草3g，干姜5g，甘草10g
十四剂 水煎服 日一剂,分两次服
2.前列通瘀胶囊 5粒 po Tid
注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、纵欲、禁欲。宜适当运动、规律性生活。不适随诊!
201 6 年1 0 月 15 日 三 诊
患者经治疗后，小腹胀完全消失，仍尿不尽，诉晨起4点左右必起夜小便，纳眠可,大便调。舌暗红尖点刺苔薄，脉沉弦。
1.白芍15g，麸炒枳壳15g，醋延胡索15g，川楝子10g
桃仁5g，橘核15g，益智30g，黄柏10g
盐车前子(包煎)20g，北柴胡15g，肉桂(后下)5g，黄连片5g
姜半夏15g，灯心草3g，干姜10g，炙甘草10g
十四剂 水煎服 日一剂,分两次服。
2.前列通瘀胶囊 5粒 po Tid
交代注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、纵欲、禁欲。宜适当运动、规律性生活。不适随诊!
【按】 小腹胀一症，病因复杂，患者西医院各项检查未见明显异常。西医治疗多采用止痛、消炎或配合精神心理药物治疗，但疗效参半，遂求中医治疗以观疗效。患者腹胀痛20余年，属慢 性病 无疑，慢 性病 的治疗多在缓缓图治，贵在守方，更亦贵在患者坚持与信任，依从性好。总结此案：中医治疗，若临床辨证精准，用药精当，确可收到良效。
备注：此为王全大夫原创文章，转载请注明出处！
打开APP