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检查单解读患者占XX，31岁 就诊时间：2016-10-06
主诉:勃起功能障碍欠佳半年
【 现病史 】 患者无明显诱因近半年来出现勃起功能障碍，勃起不坚，诉同房时进入困难，欲望可，阴茎、睾丸发凉，腰酸，疲劳感，无口苦口干，纳可，难入眠，大便调。既往慢性 前列腺炎 ，诉反复发作。 深圳市中医院男科王全
【 刻诊 】精神可，阴茎、睾丸发凉，腰酸，疲劳感，无口苦口干，纳可，难入眠，大便调。舌淡红苔薄，脉沉。拟诊:勃起功能障碍
【 医案 】患者勃起功能障碍，阴茎、睾丸发凉，结合舌脉，拟从肝寒论治。拟“暖肝煎”加减治疗，故治以暖肝散寒，补肾起阳为法，拟方如下：
1. 当归 15g 枸杞子 15g 小茴香 10g 肉桂 ( 后下 )5g
乌药 10g 沉香 ( 后下 )5g 茯苓 15g 山萸肉 15g
山药 15g 生地黄 15g 橘核 15g 黄芪 20g
桑寄生 30g 制巴戟天 15g 淫羊藿 20g 韭菜子 15g
七剂 水煎服 日一剂 , 分两次服
2. 蚕茸柱天胶囊 2 粒 po Bi d ，用以加强温阳之力。
注意事项 : 忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、纵欲、禁欲。宜适当运动、规律性生活，并给予心理疏导。
二诊（ 15/10 ）：患者经治疗后诉勃起明显改善，无腰酸，仍阴茎、睾丸发凉，纳可，梦多 , 偶有小腹胀，二便调。舌淡红苔薄，脉沉弦。治疗上加强温阳之力，上方调整如下：
1. 当归 15g 枸杞子 15g 小茴香 10g 肉桂 ( 后下 )5g
乌药 10g 沉香 ( 后下 )5g 茯苓 15g 山萸肉 15g
山药 15g 生地黄 15g 蜈蚣 1 条 黄芪 20g
锁阳 20g 制巴戟天 15g 淫羊藿 20g 韭菜子 15g
十四剂 水煎服 日一剂 , 分两次服
2. 蚕茸柱天胶囊 2 粒 po Bid
注意事项 : 忌熬夜、烟酒、久坐，宜适当运动、规律性生活。不适随诊 !
三诊（ 28/10 ）：患者经治疗后，阴茎、睾丸发凉稍有好转，纳可，眠可 , 二便调。舌淡红苔薄稍黄，脉沉细。治疗处置：
1. 当归 20g 枸杞子 15g 小茴香 10g 桂枝 10g
乌药 10g 沉香 ( 后下 )5g 茯苓 15g 山萸肉 20g
白芍 15g 生地黄 15g 蜈蚣 1 条 黄芪 20g
锁阳 20g 制巴戟天 15g 陈皮 10g 韭菜子 15g
十四剂 水煎服 日一剂 , 分两次服
2. 蚕茸柱天胶囊 2 粒 po Bid
四诊（ 15/11 ）：患者经治疗后，无自觉阴茎、睾丸发凉，诉勃起功能完全恢复如前，偶有胃不适，纳眠可 , 二便调。舌淡红苔薄，脉沉。要求巩固，处以：
蚕茸柱天胶囊 2 粒 po Bid*14 天，巩固疗效以善后！
交代注意事项 : 忌熬夜、烟酒、久坐，宜适当运动、规律性生活。不适随诊 !
【按】 ：阳萎一病，《素问 ·阴阳应象大论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”。多由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。
其病因复杂，与受情绪、心理、环境、配偶等因素影响。《内经》把阳痿的病因归之于 “气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。《诸病源候论·虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。《明医杂著·男子阴痿》指出除命门火衰外，郁火甚也可致阴痿。至明·《景岳全书》立《阳痿》篇，始以阳痿命名本病。
但从临床实际来看，阳痿大多数属功能 性病 变，经过适当的治疗加调养，一般多可以得到治愈，预后良好。所以治疗上亦多采用药物治疗配合行为治疗、心理疏导等。该患者的辨证治疗紧紧抓住阴茎、睾丸发凉这个主症入手，依据《灵枢 ·经脉》篇：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，…… 上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，……”。按经络辩证论治，该患属经络为病，肝经受邪。寒性凝滞收引，考虑肝经寒邪为患。 《景岳全书》卷 33 ：“疝之暴痛，或痛甚者 ……， 非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。 ”暖肝煎具有温补肝肾，行气止痛之功效，主治肝肾不足，寒滞肝脉证。 三诊时当归用至 20g ，可见认证之重要 。《医学举要》卷言： “此治阴寒疝气之方，疝属 肝病 ，而阴寒为虚，故用当归、枸杞以补真阴之虚，茯苓以泄经腑之滞，肉桂补火以镇浊阴，乌药利气而疏邪逆，小茴、沉香为疝家本药，生姜为引，辛以散之，如寒甚者，吴萸、附子、干姜亦可加入。”一属阳萎，一属疝气为患，但病机相同，异病同治，方证相应，效如浮鼔。方中酌情加入起阳药，如韭菜子、巴戟 天、仙灵脾等，则收效更佳。总结此案：中医临证，切不可一见阳萎，就认为肾虚而一味补肾，关键在于抓住主症，识清病机，辨证论治，往往可收到不治萎而起痿之效，临证不可不知！！！
备注：此为王全大夫原创文章，转载请务必注明出处！
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