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检查单解读今天来了个初诊病人，咋一看，夫妻俩情绪低落，多年的临床竟然练就了我第六感神经，心中登时有种不好的预感。详细问诊才知道，初次怀孕，现孕58天，超声提示胚胎停止发育。因为超声是昨天做的，夫妻俩已经渡过了初期愤怒、悲伤的阶段，理性回归，来医院求助，如何处理才是最佳方案。 杭州市中医院中医妇科马景
L某： 马医生，什么叫胚胎停止发育？
我：妊娠早期由于某种原因导致胚胎发育停止，最终导致流产者名为胚胎停育，与“难免性流产”概念类似。
L某：马医生，您仔细看看我的情况，真的没有保胎价值了吗？
我：目前胚胎停育符合以下几点任意一点即可诊断：1、超声提示孕囊平均直径大于等于25mm，未见胎心搏动；2、超声检查出有卵黄囊后11天仍未见胎心搏动；3、检查出无卵黄囊2周后仍看不到胎心搏动；4、胎心提示头臀径大于等于7mm，未见胎心搏动。
L某：但是，马医生，我平时月经就退后的呀，会不会这次排卵延后了呢？
我：虽然对于您的遭遇深表同情，但是，您末次月经开始算第33天就验出来尿妊娠阳性，这相当于给我们制定了坐标轴，起点定好了，后面就不存在排卵延后问题。所以，您今天妊娠58天仍未见胎心搏动，且两周前超声已经见宫内孕囊了，所以没有保胎价值。
L某：那么，我可不可以再等待等待呢？
我：由于您目前的情况，我们不建议保胎。而胚胎停止发育后若不及时处理，可能造成孕妇凝血障碍，妊娠物与子宫壁机化包裹，不利于后续处理以及今后的妊娠。
L某：好吧，看来真的没有希望了。那么，马医生，请问我怎么办好呢？
我：您目前有两种选择：药物流产， 人工流产 。我仔细给您分析一下： 人工流产 优点有两个：1、方便、快捷。就像广告里说的，做个 人流 就是吃个苹果的时间。做 人流 的确很快，而且现在无痛 人流 ，病人只是睡一觉就可以解决。2、 人流 是无菌的，胚胎可以送去检查基因，排查有无胚胎染色体异常导致胚胎停育的可能。但 人工流产 有很大的缺点：1、容易 感染 。虽然我们术前会做好各种预防盆腔 感染 的措施，但毕竟是宫腔操作，存在宫腔 感染 、输卵管炎症、子宫内膜炎等风险；2、容易粘连。子宫内粘连伴随 人流 手术产是的一种疾病。有一部分病人会因为刮宫过度而造成子宫内粘连，以至于后续的月经过少、闭经、不孕、习惯性流产等可能。3、子宫内残留：医生如果刮得过少，部分胚胎组织残留宫腔，可能造成子宫内残留，需要二次清宫。
L某：太可怕了！那么药流呢？
我：常规药物流产是采用米非司酮片+米索前列醇片治疗，增加中药后，我们的成功率可以达80%以上。若成功了，那么您既省钱又省事，还没有很大的副作用。唯一缺点是，无法做胚胎基因检查，您的胎停成为无头公案。
L某：若药流不成功呢？
我：如果药流不成功，我们看超声内残留组织的大小、血流信号，以及hcg水平，一般在2cm以内的，hcg在1000以内的，血流信号不强的，我们中药2-3周可以将宫内残留清除。若大于hcg1000，中药效果不理想，可考虑宫腔镜下残留物取出术，对于子宫内膜的保护达到最佳。对于有生育要求的女性，我个人还是比较推荐中西药物流产+宫腔镜（后备）。
L某：谢谢您，那么请您帮我安排中西药物流产吧。
以上是今天我和那对胚胎停育夫妇的诊疗对话。之所以写在今天的日志，是因为目睹了太多胚胎停育的妈妈为了图省事，选择 人工流产 。结果术后子宫内粘连，月经过少甚至闭经，然后反复宫腔镜粘连分离术（曾经看到一个病人在外院做了11次！），经济损失已经不提了，身体创伤实在太大！子宫内环境被破坏，以后再次妊娠就非常困难了。前段时间有个孙女士送给我一面迟到的锦旗。2016年她胚胎停育，所有医生都叫她手术，只有我建议中西药物流产，药流后一周仍有残留，我继续给他中药活血化瘀，2周后超声复查，子宫内干干净净。由于家在外地，来杭不便，1年后的她终于把藏在家里的锦旗送到我手上，和我说：看到我身边小姐妹 人流 后粘连，不停的手术，我才意识到您的坚持对我来说是多么重要！
是的，胚胎停育已经够悲惨了，那么我们至少要将损伤降低到最低，为下次获得成功的妊娠做好准备！
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