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检查单解读营口市中医院妇科赵齐生
转协和医院孙晓光教授文章
早孕期间，经常会出现阴道出血，少则仅有擦出褐色血迹、或粉色分泌物，或红色的血。多则血似月经量。通常早孕期间出血，是胚胎受损的征象。早孕出血的结局：平均50%的几率会流产或宫外孕。也有50的几率会继续怀孕至分娩。
为什么早孕会出血呢？ 1.有可能胚胎种植过程中伤及到小血管，这种情况是可以挽救的；2 可能是宫外孕的早期表象，这种情况应该早日得到诊断和处理；3.可能是先兆流产， 或胚胎停育。这种情况需要观察一阵才能定夺。
怎样鉴别早孕期出血原因呢？
受孕后不久，比如受精2周内，是不容易鉴别的。首先那个时期血ＨＣＧ和孕酮都不高，血HCG低于1500-2000 IU时B超也不会看得见，就只能先观察了。
受精3周后，是胚胎种植后迅速发育的时期. 血HCG翻倍明显，孕酮会在25-30ng/ml以上。这时就可以根据血指标的动态变化和B超找原因了。当血HCG升高至1500 IU以上，可用阴道B超找胚胎影子。当血HCG升高至2000 IU以上，可经腹部B超找到胎囊。
受精3周后的出血，除了用B超找原因以外，还可动态观察血HCG和孕酮的变化，通常3天左右就要复查一次：如阴道出血后HCG迅速下降，多表明胚胎已经流出去了或者已经死亡。如果血HCG上升缓慢，则可能是宫内胚胎发育不良或宫外孕。
在B超检测到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗话讲是生化妊娠。生化妊娠者无法再鉴别宫外孕或者是宫内孕。
早孕出血后，我们怎么办呢？
1.要减少活动（不代表一定要总卧床不起来）；2.掉出的东西仔细观看，有肉样组织保留给医生看。3.伴明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕，要去看急诊，避免宫外孕内出血延误抢救时机。4.如没有上述症状（腹痛、出血多、眩晕等）。需定期抽血查孕酮，血HCG和B超，通常至少每3天查一次。
在定期抽血查孕酮和血HCG的过程中，如出血后血ＨＣＧ迅速下降，可能胚胎已经流出，要每周查血ＨＣＧ直至追踪到正常水平。如果血ＨＣＧ上升缓慢，要密切观察，每３天左右查孕酮，血ＨＣＧ或Ｂ超，如果此期间发现宫外孕，要迅速处理。如已确认宫内孕，就要观察胚胎在宫内的发育情况了。如血孕酮低于１５ｎｇ／ｍｌ，则胚胎较危险。如血ＨＣＧ持续缓慢上升，３天间隔上升不足２０％，也说明胚胎发育不良。当医生综合各种指标确定胚胎已停止发育，应尽早清宫。
早孕期出血用药有否好处呢？
如果孕酮上升缓慢，可以应用孕酮保胎，孕酮可以使内膜更加适合胚胎发育，可抑制子宫收缩起安胎作用。孕酮可以经口服，肌注，或阴道内给药。有人问要是宫外孕用了孕酮不就麻烦了吗？其实也没有什么麻烦的。另外没有证据说孕酮引起胚胎畸形。
早孕期出血，保胎中药也是可以试用的。
最后重复地滴告诉大家，早孕期出血有５０％的情况是可以转危为安的，所以不要太紧张。最好的态度是随遇而安，随其自然。还要告诉大家：早孕期出血除监测孕酮和ＨＣＧ以外，还要测血压血糖甲功等，没准能发现胚胎发育异常的原因呢！比如高血糖、低血压、甲减等。也有益于下次孕前有目的的调整。
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