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检查单解读这是一个电话会诊的病例：42岁的的女性， 人流 3次，最后一次 人流 10年前，现在结婚2年半，同居规律性生活没有怀孕。 好大夫工作室生殖医学中心顾玲芬
现在月经 3/27天，量少，已经几年，年轻时经期长时一个星期，无痛经，末次月经 Lmp 2018年12月21日。
否认盆腔炎和 性传播疾病 。
此次婚前和10年前 人流 后，这8年的时间为单身。
输卵管通畅度未做检查，未做盆腔 B超检查。
男方有让人怀孕的历史，现在精液没有检查。
性生活的频率每月3~4次，不是太频繁，如果其他都正常的情况下，2年半的时间，也总会有受精的机会。
月经第3天激素水平：
根据她的情况，我对她说，她有几个问题：
1. 卵巢功能减退的问题。有关她月经周期变化的情况，她没有太明晰的表述，但是她的月经第3天，雌激素和促卵泡生成素都有升高，抗苗勒氏管激素已经下降，说明卵巢储备功能已经下降。这可能是她继发不孕的一个原因。像她这样的情况，有些女性已经可能出现更年期的症状。
2. 子宫内膜的问题。月经只有3天，量少，已经几年，这提示子宫内膜比较薄，可以影响胚胎着床与继续生长，这可能是她继发不孕的另一个原因。其原因或许与她的 人流 手术史有关，也可能与卵巢功能下降也有关。需要做B超，宫腔镜，甚至内膜病理切片才可以明确。
3. 输卵管的问题。她否认 感染 史，但是损伤输卵管的 感染 ，很多情况下是没有症状的，首当其冲的是衣原体，支原体的 感染 。
如果检查了，输卵管是通的：已经2.5年没有怀孕，还想继续自然试孕？或促排卵人工授精？成功的几率不是完全没有，但是非常低，还要继续浪费时间？对于她的情况直接试管婴儿怀孕成功率会更高些。
如果不通，自然就做试管婴儿。
也就是说，无论通与不通都做试管婴儿。
所以，对于她，输卵管不通或许是她继发不孕的主要原因，但是我不会要求她必须做输卵管通畅度的检查，因为不会对决定治疗措施有什么大的影响，除非她不愿意做试管婴儿。
4. 精子问题：原来让人怀孕过，大多数情况下精子没有问题，但有些人也会有改变，做个精液检查也没有什么痛苦，当然得做。但是进一步做抗精子抗体，精子DNA碎片检查都没有特别意义，如果钱多，可以做，钱少没有必要，不影响治疗。至于最后的授精方式，根据她的卵巢功能情况，卵子估计比较少，单精子细胞浆内注射 ICSI 比较合适。如果输卵管是通的，那也应该做ICSI，因为可能顶体反应也有问题。所以无论精液检查报告如何，关系都不大。
从这个病例，又让我有点感触：
觉醒得早些，寻求帮助早一些。
40岁结婚，早些做检查会有好处。
女性的生育总是与年龄相关,在我们中国, 只有结婚了才有生育的权利，对于她，这次结婚时已经40岁。她中间的8年的本是生育大好时光，可是单身既不能怀孕，也没有地方做卵子冷冻，有些可惜。
不孕症的诊断标准是同居正常规律性生活1年未孕。对于年轻的病人，因为还有时间，而对于年纪超过35岁的女性，尤其超过38岁的女性，在同居半年后没有怀孕，就可以到医院看一看，如果没有问题，可以继续自然试孕，如果有问题，及时治疗，以免继续等待，浪费时间。
请35岁仍然没有结婚的人，与我或其他生殖的医生联系。
请38岁仍然没有怀孕的人，与我或其他生殖医生联系，发现原因，及时治疗。
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