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检查单解读 
该病人， 46岁，有过2次促超排卵，2次移植（1次自卵胚胎，1次借卵囊胚），均没有怀孕。 好大夫工作室生殖医学中心顾玲芬
具体： 2015年，42岁，在北医三院生殖中心，试管促超排卵，取卵4个，3个受精，第3天移植，据说胚胎质量可以，没有成功。同年去南京鼓楼医院生殖中心，促排卵，没有取到卵。
今年借卵，有 7个囊胚，移植了1个囊胚，4AA，没有怀孕。
病人自己填写：
疾病
试管移植多次失败， 月经周期长 ，内膜不脱落
病情描述
主要是月经后推，而且来时少粘，下不来，内膜长期不脱落，试管移植失败
希望获得的帮助
月经总是后推而且不脱落，每次 50多天来，来的时候一点点，粘，不脱落，经期时间5到7天
患病多久
大于半年
图片上传
上传了几次的激素 6项和B超检查报告。
激素六项： FSH，LH，E2都比较高。
B超：肌壁间肌瘤，直径4CM
经询问：
她年轻时，月经 2~3月一次，出血时间长，量不等。
2004年，因出血多，刮宫，子宫内膜增生。
有那么 5~6年月经按月，怀孕3次，足月产一次，人流2次。
最近几年，月经周期 40~50天一次，按她自己的话说：出血不痛快，月经量不多，时间5~7天。
2015年宫腔镜，宫腔正常，内膜正常。子宫内膜病理，不明。
借卵囊胚移植内膜准备：自然周期 +黄体酮，说用的激素的量也都比较大。
给病人的建议：
有 3个问题：
1。卵巢功能已经下降，雌激素水平会比较低，也没有正常的排卵。既往病史似有 多囊卵巢 综合症。
2。子宫内膜，有增生状态，2004年的时候做过刮宫，显示有内膜增生。现在内膜厚，月经40-50天，出血不是很痛快，可能还是无排卵的出血。要做移植，首先要做内膜准备，让内膜正常化，必要时做B超4维和宫腔镜，看宫腔情况，排除异常后再做移植。
3。肌瘤暂时不去管，以后再说。
因字数限制不能祥述。
如果可以来北京，面诊比较好， B超可以了解子宫具体情况，可以给出更全面的建议。
讨论
1。卵巢功能问题：
年轻时，月经 2~3月一次，2004年刮宫，子宫内膜增生。这与典型的 多囊卵巢综合征 的月经和内膜表现相似。最近几年，月经周期40~50天一次，出血按她自己的话说，出血不痛快，月经量不多，时间5~7天；而内膜B超却说比较厚，这些矛盾表现说明：子宫内膜增生，但是总体雌激素水平不高，无孕激素的影响，估计是无排卵的月经，或者说为功能性的子宫内膜出血。
几张激素 6项的报告都说明，FSH，LH，E2都高，说明卵巢功能已经下降，现在已经是更年期，接近绝经期。
2。子宫内膜，B超说厚，是原来的内膜增生的延续？而月经量又不多，说明功能层增长不明显，在没有孕激素作用下，（突破性）出血也不痛快，这样的子宫内膜，需要做些预治疗，优化着床的环境，让内膜与胚胎同步化，以增加怀孕率。
3。肌壁间肌瘤，4cm直径，目前从单纯大小来说，不至于影响怀孕。2018年有一B超报告说，压迫内膜，是否对内膜，对着床有影响也不能排除。2015年做过宫腔镜，说没有影响宫腔形态。肌瘤即使不是粘膜下的，也不排除对子宫内膜的容受性产生影响，有研究肌壁间肌瘤，可以影响最里层的子宫肌组织（junction zone）时，就可以影响内膜的容受性（移植因子的表达受影响），也会影响子宫内膜的蠕动方向和速度，这就可以影响着床。需要更详细的B超评判，必要时再做宫腔镜。
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