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检查单解读孕20周无腹痛破水流产，我怀疑宫颈机能不全可能性大，病人相信前面专家说的是 子宫肌瘤 的原因，你的意见呢？ 好大夫工作室生殖医学中心顾玲芬
朋友来问，她的朋友怀孕快5个月的时候，破水了，后来就流产了。
我问，破水前肚子痛吗？说不痛。
这个怀孕时间，还是无痛性破水，首先想到的是：宫颈机能不全。
我相信这差不多是所有妇产科医师的回答，如果她他是经过临床专业训练和有临床经验的话。
病人问诊时也进一步肯定了这个说法，没有明显的原因，肚子不痛，也没有下坠感，就破水了。
后来B超显示，宫内基本没有羊水，胎儿心跳也开始下降，引产终止妊娠。
妊娠中期流产，对任何人来说都是可惜，尤其是她，还通过试管婴儿怀的孕。
她有 子宫肌瘤 和子宫腺肌症，怀上了就是不易，还中期流产。
现在她还有冷冻的胚胎，已经开始准备下次的移植。
她问我日常生活中该注意什么。
日常生活在我看来正常的生活就行。
避烟酒毒，适当的锻炼，有条件的正常的作息（有些人需要夜班也没有办法，照样可以怀孕），均衡饮食就可以。
毕竟怀孕是个自然的过程，如果本来就有个良好的生活习惯习性，没有特别需要做什么或者作什么的。
而我的思绪主要集中在为什么她妊娠中期流产了？
中期流产的原因有先胎儿死亡的，那么需要考虑胎儿先天畸形，染色体异常，或因为母体的凝血功能，免疫功能的问题导致胎盘和胎儿异常。
而她这个病例是破水后，胎儿仍然存活的，所以导致胎儿死亡的那些基本可以排除。主要考虑子宫，胎膜或外界的原因。
我说你的这个流产宫颈机能不全可能性大。
她说，她宫颈没有事，上个试管婴儿专家说了，流产是 子宫肌瘤 导致的。
宫颈机能 ，一个是 过短的问题 ，还有如果长度正常，还是托不住怀孕而导致宫颈松弛，这可能与 宫颈 结缔组织疾病 有关，导致单位面积承受力不佳的问题。
而过短， 有先天的原因 ，但是大多是后天导致的。
后天性 ，从病史上看确实好像没有事：没有做过任何宫颈的手术，她做过的只有1次早期人流，如果正常情况下，流产也不至于破坏子宫机能。
家族史中家人 也没有类似的病史。
但是这也不能排除这个宫颈机能不全的可能性。
导致无腹痛的破水，其他还有什么原因呢？
l 感染 ：子宫颈、子宫或阴道的 感染
l 胎膜营养不良，维生素C缺乏等
l 脱水
l 妊娠期吸烟，可以增加风险，她也不吸烟
l 外伤，显性的可以非常明显的知道
我说你去查一查，最好在移植以前就查一下宫颈情况，B超，她和碘油造影。她对我再次强调，上次的主任说了，是 子宫肌瘤 导致的流产。由此我知道她也已经认定是 子宫肌瘤 导致的破水了。
是的，那个生殖中心的主任也是德高望重的。
她已经有她的认知，也已经不太想听我的劝告；作为我，身为医生，我已经提醒她，告诉她，我已经尽了我的责任，身体是她的，最后的选择还是由她自己决定。
子宫肌瘤 对怀孕的影响主要表现在怀孕早期和晚期。
早期： 粘膜下肌瘤，或肌壁间肌瘤影响宫腔形态，就像一个避孕环那样在那里，可以导致怀孕困难，不孕，早期流产。
妊娠晚期： 肌瘤由于血供的不足，导致红色变性，肚子痛和发，也可以导致早产。
妊娠中期 子宫肌瘤 导致流产，不能完全排除，但是还是比较少见，尤其是这样没用腹痛，先破水的。
如果肌瘤的位置与宫颈关系比较密切，靠近宫颈的话，也可以影响宫颈机能，再导致流产，那也是有可能的。
所以，我是很想看一看，她的B超单，她的肌瘤的位置，有多低，宫颈肌瘤？既然她没有告诉我肌瘤的特殊性，我相信也就是普通的肌壁间的肌瘤。
只有查明原因了，才可以有干预的方法：
(1) 如果是宫颈机能不全，那么到时候可以通过宫颈结扎，保胎来治疗，可以在一定程度上预防再次破水流产。
(2) 如果确实是 子宫肌瘤 ，那么也可以在移植前，通过物理，药物或手术的方法缩小肌瘤再移植。只是移植前准备的时间需要长一些。
(3) 还有想知道她那时有没有 感染 ？有些 感染 ，没用症状，但是也可以破坏胎膜导致破水。
说实在的，羊水早破，应该是属于产科范畴，她也应该再去看一下产科医生，探究一下这个可能的原因。
破水后处理的思考，最新的研究
羊水没有了，最后胎儿也会死亡，流产。破水时间久了，万一 感染 了呢，那就流掉吧，容易掌控些。所以她主动引掉，也是没有什么错的。
20周，活下来的机会基本是没有的，拖可能也是拖不到能成活的孕周。
在其他国家基本也是这么做的。
破水用 人造羊水输注， 英国就有这样的研究，他们做 人造羊水治疗 的研究，最早的是16周破水的，有关这个研究结果至今没有定论，但是也可以尝试。
如果在美国的 Phildelphia University, 她们的流产方面的研究也是比较超前。半年前，我还参加过她们的一个国际性会议，叫“Early Pregnancy Loss早期流产”。就在同一个大学已经研究出动物早产后的 人造子宫 ，这个孕中期破水，也是可以尝试的，估计批量生产需要数年后，但愿在我们中国那一天也不会太久。
子宫
如果有下次，下次怎么办？
有过胎膜早破的人，下次发生也是有可能的。
想查明原因，但是很多情况下确实是找不到原因，只能多方的去考虑，去预防。
如果发生了，该怎么办，也是值得考虑的问题。
人造羊水，人造子宫，都只是国外的研究，不可能用于普通的临床。
https://singingthroughtherain.net/2015/08/pprom-faith-miracle.html
这个网上有一些坚强的母亲，有破17周，坚持到34周，也有破10周，生30周的。这些只是“ Miracles”，不是每一天都能遇到的。让大家知道这个也决没有让人后悔的意思，只是开阔一下眼界，多个思路，多条后备方案而已。
祝好孕。
注释
妊娠分期： 各个国家略有不同，
妊娠早期 ，怀孕小于12~14周；
妊娠中期 , 从12~14周到小于20~28周，根据每个国家的不同而不同;
西方国家因为早产儿的宫外成活率较高，有小于20周（或24周）的叫流产，大于等于20周（24周）后，就定义为早产。
我们中国仍然是以28周为界。
妊娠早期（怀孕小于12~14周）流产比较常见，可以高达20~30% 妊娠止于自然流产。
妊娠中期（从12~14周到小于20~28周，根据每个国家的不同而不同）的流产就要少得多，大约2-3%。而大于20周后就更少，约为0.5%。
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