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检查单解读今天要说的是一个令人高兴的例子，有个病人怀孕了。
这是一名31岁的女性，以前从未怀孕过。
她14岁时来了第一次月经，月经周期大约26-28天，规律。18岁开始有性生活后，一直使用口服避孕药。 3年前，想要孩子，停用避孕药，月经也是规律正常。 好大夫工作室生殖医学中心顾玲芬
一年半前开始在其他地方做不 孕检 查，男方精子正常，女方月经规律正常，输卵管通畅，子宫腔正常形态。因为查不到不孕的原因被诊断为“原发性不孕”。
她的过去史，除了20岁时被诊断为桥本氏甲状腺炎，没有其他。
现在因为甲状腺功能低下，每天在补充甲状腺素75mcg。
在过去的一年中她在另一个生育中心接受治疗，用克罗米芬柠檬酸+人工授精3个周期次没有成功，随后进行2次IVF周期也没有成功。
这两个IVF周期的特征是卵泡数目较多，但是取卵细胞数却没有预期的多。
第一个周期：取卵13个，常规IVF（精子卵子在培养皿中自然受精），4个受精，到第5天没有可以移植的胚胎。
第二个周期：取卵15个，可用的卵子也是10个，用单精子细胞浆内注射（ICSI）受精7个，到第5天，有1个囊胚，3BC，移植了没有成功。
这个病人的检查情况：月经第3天做的血的基础水平，
促卵泡生成素FSH -- 5.1 mIU/mL（正常）
雌二醇E2--37 pg/mL（正常）
抗苗勒氏激素AMH---5.8ng / mL （高）
促甲状腺素TSH---2.8，（正常）
甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体，45 IU/mL（弱阳性）。
体重指数 BMI 23 （正常）
雄激素水平：总睾酮TT--23 ng/dL ，游离睾酮FT 0.82pg/mL.
DHEA为233 ng / mL，DHEAS为79ug / dL;性激素结合球蛋白（SHBG）为142nmol / L。说明雄激素正常低值，DHEAS也是正常低值。
B超看双侧卵巢基础情况是典型的 多囊卵巢 ，3-8mm小卵泡（更小的不计），双侧共有14个。
看到这个病人的情况，我们给她DHEA，25mg每天3次，经过6周的治疗，她的激素水平正常化至常人的中等偏高水平，这样她开始了促超排卵的试管婴儿周期。促排卵方案是长方案，刺激药物为重组FSH150IU+HMG150IU，取卵24个，18个成熟卵子，ICSI受精15个，到第3天发育优良8个。
当然也给了抗免疫方面的治疗。
移植了2个，现在单胎怀孕第9周，目前情况正常。她还有6个冷冻胚胎。
肾上腺剖面图，网状带合成雄激素及其前体
低雄激素 多囊卵巢综合征 （Hypoandrogen-PCOS），这是DR Gleicher等医生在2013年最早描述提议的新类型 多囊卵巢综合征 ，与鹿特丹标准的D 组相似。鹿特丹标准的D 组病人，是卵巢表现为多囊，血为高雄激素或者有多毛，但是有正常的月经周期。低雄激素 多囊卵巢综合征 这组病人的特征也是有规律的月经，不一定胖，20岁左右的时候有高雄激素水平，但是经过一段时间后，到近30岁或30中期以后，有些甚至25岁左右就开始，雄激素水平突然直线下降，而变为低雄激素血症和轻度低皮质醇血症，随着年龄的增长，低雄激素水平更加恶化。低雄激素血症的特征是低睾酮水平，特别是有低肾上腺来源的脱氢表雄酮（DHEAS）和相对较高的性激素结合球蛋白（SHBG）。这些病人还有个特点是常合并自身免疫性疾病，尤其是甲状腺自身免疫性疾病，约有40％的病人有阳性TPO抗体，就像这个病人。
说白了，就是本来是按鹿特丹标准为D 组这些病人：有高雄激素的PCOS，但是由于肾上腺功能合成雄激素的能力低下而成为了低雄激素的PCOS。
雄激素过高过低都对卵子发育不利，这就导致了许多PCOS的病人，卵泡很多，卵子也很多，但是最后优良的胚胎很少。
所以如果有人，B超卵巢表现为多囊，身体也不胖，一直不孕，雄激素也不高，有自身免疫性的疾病，如甲状腺功能低下，尤其是被诊断为“不明原因不孕”，也应该想一想是不是低雄激素性的 多囊卵巢综合征 。诊断是除了常规的激素外，再查一查肾上腺方面的激素，尤其是DHEAS可以给我们一个提示作用，因为DHEAS几乎都是由肾上腺产生，如果比较低，则说明肾上腺网状带功能不好，影响了雄激素的产生，而低雄激素抑制了卵巢中卵泡正常的发育，因此产生了更少的卵母细胞和质量差的卵母细胞。治疗是用雄激素补充至少6-8周，最常见的是口服DHEA。目标是雄激素达到正常的高水平，因为激素受体有记忆功能，这些病人过去是高雄激素的，现在也只有到达比较高的雄激素水平，才能使得卵泡和卵子发育的正常化。
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祝大家好孕。
妇产科医师顾玲芬
Gleicher et al., The importance of adrenal hypoandrogenism in infertile women with low functional ovarian reserve: a case study of associated adrenal insufficiency,Reprod Biol Endocrinol. 2016; 14: 23.
Kushnir et al.,Relative importance of AMH and androgens changes with aging among non-obese women with polycystic ovary syndrome,J Ovarian Res,2015; 8: 45.
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