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检查单解读1. 尿路感染 会有什么症状？ 台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院泌尿外科李海平
答： 尿路感染 ，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病， 尿路感染 还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。 尿路感染 按产生的部位分为上 尿路感染 和下 尿路感染 。其中， “ 上 ” 指的是肾脏和输尿管， “ 下 ” 指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下 尿路感染 更常见一些，上 尿路感染 治疗复杂一些。
2.女性 尿路感染 发病机制
答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起 尿路感染 的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
3.为何女性更容易得 尿路感染 ？
（ 1 ）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱 , 性生活时女性尿道口受压、内移或创伤 , 可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。
（ 2 ） 女性外尿道口解剖异常： 女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道 - 阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道 - 阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起 尿路感染 。
（ 3 ）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得 尿路感染 。
（ 4 ）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。
（ 5 ）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。
（ 6 ）绝经后妇女的 尿路感染 是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道 pH 值在 4.5 或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性 尿路感染 的发生率。雌激素水平降低 , 阴道、尿道黏膜上皮变薄 , 角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖 , 易发生阴道炎及 尿路感染 。
（ 7 ）妊振期时由于黄体酮分泌增加 , 致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢 , 妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。
(8) 已婚女性慢性 妇科疾病 如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高 , 可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起 尿感 ；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致 尿路感染 。
(9) 合并其他疾病，如 糖尿病 ，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。
4.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？
答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在 3 天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续 3 天到 1 周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫 电话咨询 和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！
5. 尿路感染 的诊断
主要有 3 条：（ 1 ） 尿路刺激征症状；（ 2 ）白细胞尿；（ 3 ）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是 尿路感染 ，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。
6. 尿路感染 治疗
（ 1 ）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现 尿路感染 症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。
（ 2 ）、 尿路感染 多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。
（ 3 ）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下 尿路感染 ，疗程基本 5-7d 。但上 尿路感染 ，如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。对于反复发作 尿路感染 ，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期 尿路感染 的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用 100mg ；
（ 4 ）、尿液偏碱的人易患 尿路感染 。 尿路感染 重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液 PH 值保持在 6.0 以下，可以明显抑制细菌生长。
（ 5 ）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。
（ 6 ）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。
7.女性 尿路感染 反复发作治疗
（ 1 ） 应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。 （ 2 ） 抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用 3~7 天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用 4~6 周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。 （ 3 ） 复发性 尿路感染 不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。 （ 4 ） 对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。
8.女性 尿路感染 反复发作的预防
第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的 1/4~1/6 量于夜间服用，疗程 6~12 周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素 IV 、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长 2 年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少 尿路感染 的复发。 用药方案包括：甲氧苄啶／ 磺胺甲恶唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小时或４８ 小时１ 次，甲氧苄氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小时２ 次，头孢氨苄125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，头孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，
第二：为了预防 尿路感染 ，改变日常生活的习惯： （ 1 ）足量饮水以冲洗清除细菌 （ 2 ） 多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。 （ 3 ）不要憋尿，有尿意即排尿 。 （ 4 ） 性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。 （ 5 ）女性排大便后，从前往后擦肛门 ，不能来回地擦拭。 （ 6 ） 应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。 （ 7 ）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。
第三： 使用OM⁃89（Uro-Vaxom®）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；
第四： 植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少 尿路感染 复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防 尿路感染 。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。
9. 泌尿生殖系真菌感染
念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌 尿路感染 病原体。危险因素和诱因主要有 糖尿病 、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。
膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。
治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参 照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。
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