子宫肌瘤的手术，为什么要切输卵管？ (原创)

2018-01-10 16:26 发布

今天做手术的是一个绝经5年的55岁女性，十年未做体检，发现长了一个10cm的肌瘤。术前谈话，手术方式的选择，建议全子宫双附件切除，也可以只剔肌瘤，保留子宫，但还是建议切除双附件。（附件是指输卵管和卵巢）
患者坚决只要求剔除肌瘤，拒绝切除双附件，认为自己的器官只要是正常的，就保留！沟通无果，保留也不违法医疗原则，就只有听她的了！
手术很顺利，但我仍觉有遗憾。在临床上，一些40多岁，已没有生育要求的女性，如果需要做妇科手术，我们通常会建议预防性的输卵管切除，这是为什么呢？
卵巢癌是目前治疗最棘手的妇科恶性肿瘤，原因在于卵巢的位置很深，很难早期发现而发现时期别已很晚，治疗效果差！而且，随着年龄的增长，卵巢发生恶性肿瘤的几率也增加了。因此，我们经常会对病人说，卵巢可以老得没功能了，但不会老得不得癌了！绝经后还需体检！
卵巢癌的种类很多，简单地说，可分为上皮癌、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性卵巢癌等等。其中卵巢上皮癌是最常见的类型，占70%以上。但卵巢表面并非上皮，因此，卵巢上皮癌来源就成问题了！经大量研究，提出了卵巢上皮癌来源的"二元论"：占卵巢癌绝大多数的高级别浆液性癌的罪魁祸首是紧邻的输卵管，尤其是输卵管伞端的上皮，而不是来源于卵巢本身！卵巢本身是一纯洁少女！
那么把输卵管切除或者结扎了，能不能降低卵巢癌的发生率呢？答案是肯定的！
一项来自丹麦的研究发现，双侧输卵管切除可以使卵巢癌风险降低42%，单侧输卵管切除：卵巢癌风险降低10%；另一项荟萃分析显示，输卵管结扎可降低卵巢癌的发病风险！
最近一项来自瑞典的证据强度更大的研究（队列研究）显示，输卵管切除、子宫切除、输卵管结扎都能降低卵巢癌的发生风险。
因此，美国妇产科医师学院（ACOG）委员会建议：对于接受全子宫切除的女性，如果有卵巢癌风险、但又希望保留卵巢者，需要告知和讨论切除输卵管的问题；对于希望绝育的女性，双侧输卵管切除是一种有效的绝育方法。预防性输卵管切除术为患者提供了一种预防卵巢癌的方法。但这些，都需要告知患者，权衡利弊后作出决定。
所以，还是多听听大夫的建议吧！毕竟我们的目标是一致的，就是疾病的消除！