子宫腺肌症和子宫腺肌瘤如何治疗 (原创)

2017-03-24 18:40 发布

很多病人患了子宫腺肌症和子宫腺肌瘤，以为就是得了子宫肌瘤。实质它是子宫内膜异位在子宫肌层所导致的疾病，其主要症状是进行性加重的痛经和月经增多，子宫增大。这是因为异位在子宫肌层的子宫内膜组织也跟正常位置的内膜组织一样，会随着卵巢雌激素孕激素的周期性变化，发生增生改变、分泌改变和脱落出血，但是因为血液不能经过阴道流出，所以经血就会积在子宫壁，产生比较严重的痛经症状，正所谓“不通则痛"。久而久之子宫越来越大。所谓子宫腺肌瘤是异位的内膜比较集中，形成团块，我们将这个团块称为腺肌瘤。
腺肌瘤与子宫肌瘤的区别是：子宫肌瘤属于肿瘤，有清晰的边界，很少痛经（除非是比较大的粘膜下肌瘤或肌瘤发生变性）；腺肌瘤不是肿瘤，而是子宫内膜异位症在子宫上的表达，其边界不清，有明显的痛经，而且痛经的症状会进行性加重。
子宫肌瘤可以做肌瘤剥出手术，保留子宫。
可是子宫腺肌病最彻底的治疗方法是全子宫切除。
对于子宫体积大、患者年龄大且无生育要求的患者，子宫切除是根治子宫腺肌症的最终选择。对于子宫体积不大，患者年龄较轻，无生育要求但要求保留子宫的患者，部分患者可以选择宫腔镜子宫内膜切除术+宫内放置曼月乐的办法达到较为理想的治疗效果。
现在很多患者不愿意接受切除子宫，但是又难以忍受日益严重的痛经的折磨，针对这种情况最好的办法就是在宫腔内放置有局部孕激素作用的节育器——曼月乐。
对于子宫过大的腺肌病患者，戴不住曼月乐，可以先使用GnRH-a类的药物治疗一段时间（每28天注射1针，根据子宫大小，注射3针到4针即可），让子宫在一定程度上萎缩变小，再上曼月乐能够提高疗效。对于想生育的女性，只要将其取出，即可恢复月经和生育能力。对于尚未婚配或者尚未生育的子宫腺疾病患者，只要曾经有过性生活历史，都可以考虑放置曼月乐。
曼月乐最常见的副作用就是不规则子宫点滴出血，通常发生在放环的最初几个月时间里，可能是因为子宫内膜发生蜕膜化，萎缩后发生脱落造成的。其它副作用包括形成卵巢的滤泡囊肿，面部痤疮，以及乳房肿胀疼痛等，这些副反应通常在放环的3个月后自然缓解。
个别患者使用曼月乐效果很好，但是放置一段时间后会自然脱落，对于反复自然脱落的患者，可以尝试将曼月乐用缝线固定于子宫壁上。
尽管我们有众多的治疗方法，但是效果却不尽人意。周应芳教授提出心理治疗的重要性，建议对于子宫腺肌病做到微创化、多样化、长效化、个体化的治疗。