【了解前列腺炎】→前列腺炎的正规治疗方法

2009-10-16 12:01 发布

什么是前列腺炎？

题记：什么是前列腺炎？前列腺炎究竟分为哪几种？这几种前列腺炎又该怎么治？这样普通的话题或许并不是所有的患者和医生都知道，这篇科普文章主要是简要的介绍了前列腺炎的大概分类及治疗原则。江苏省中医院男科周玉春

前列腺炎是指前列腺在病原体或 /和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。

一：分类 传统的分类方法将前列腺炎分为四类，即：急性细菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis,ABP)、慢性细菌性前列腺炎 (chronic bacterial Pprostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎 (chronic nonbacterial Prostatitis,CNP)、前列腺痛 (prostatodynia,PD)。

新的分类方法 1995年由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）提出。分别为：

I型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。

II型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，细菌培养结果阳性。

III型：慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。

根据 EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。

IV型：无症状性前列腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitis,AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

二、病因与发病机制

Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎病原体感染是主要致病因素。而Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。

三、治疗

前列腺炎应采取综合治疗。

Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持 4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。

ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。

ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。

Ⅳ型：一般无需治疗。

慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。