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检查单解读龟芪汤治疗甲状腺功能亢进症36例
孙立萍 1 ,刘臣 2 , 葛敏 2
（1.吉林省长春市南关区卫生局, 吉林长春 130041;2.吉林大学第二医院, 吉林 长春 130041）
关键词：甲状腺功能亢进症 ;中医药疗法; 龟芪汤
中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 吉林大学第二医院中医科刘臣
由于工作、学习多方面因素的影响，甲状腺功能亢进症（甲
亢）的发病率逐渐升高，有报道可达1%以上，甲亢西医治疗仍以抗甲状腺药物、放射性 131 I及手术治疗为主，放射性 131 I及手术治疗都有其严格的适应症及术后并发症，抗甲状腺药物治疗疗程长，常需1.5 ~ 2年或更长，而且皮疹、粒细胞缺乏症、肝脏损伤等不良反应常有发生，另一方面还有较高的复发率，可达30% ~ 50%。中医中药以其疗效可靠，安全无明显毒副反应，缓解症状快而日益受到患者的喜欢，为探索起效快，疗程短并达到降低复发率的目的，我们组龟芪汤加减治疗甲亢36例，并对其中临床控制的患者进行了半年至七年的随访。
1临床资料
1．1 一般资料
36例均为门诊患者。其中35例为女性，1例为男性；年龄最大者为57岁，最小者为16岁，平均33.4岁；病史最长5年，最短2周；用放射性 131 I治疗后1例，用抗甲状腺药的9例。
1．2 甲亢病情轻、中、重统计
| 通讯作者：刘臣 E-mail:shijun1955@126.com
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1．3 治疗方法
以滋阴益气，疏肝化瘀散结为治法，用龟芪汤加减，基本方：龟甲20g，黄芪20g，青蒿20g，地骨皮20g，柴胡15g，香附20g，白芍20g，夏枯草20g，丹参20g，牡蛎30g，日一剂，水煎服。 失眠 多梦者，加百合、夜交藤、麦冬、鸡血藤、龙骨、龙齿、莲子心等，多汗心悸加浮小麦、五味子等；颈前肿大明显者加浙贝母、鳖甲，多食易饥加石膏、麦冬、生地等，手抖明显加龙骨、牡蛎，目突重者加蒙花、谷精草、白蒺藜。以一个月为一疗程，入选病例，至少坚持服药一疗程以上。来诊前用抗甲状腺药物的，时间短者可直接停用，服用时间长者可逐渐减量以至停用。临床主要观察用药前后的症状、体征及用药前后甲状腺功能的变化情况。
1．4 疾病疗效判定标准
参照2002年5月出版的中药新药临床研究指导原则制定。临床控制：症状消失，体重恢复到发病前状态，脉率正常，心律整齐，甲状腺震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度以上，相关的理化检查恢复正常；显效：主要症状消失，体重接近发病前状态，脉率正常，心律改善，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度，相关的理化理化检查基本正常；有效：症状好转，体重增加，脉率减慢，甲状腺区震颤及血管杂音消失，相关的理化检查指标有所改善；无效：症状、体征、相关的理化检查均无改善。
2 治疗结果
36例中临床控制22例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率为91.67%。临床控制的22例中，其中21例疗程结束半年以上至七年经回访，有1例慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲元患者症状及甲功检查有轻度改变，其它病情均稳定。无效3例中一例患病六年，常服抗甲状腺药物，病情反复加重多次，另有一例为放射性 131 I治疗后。临床观察，患病之初即以中医药治疗约2 ~ 3个疗程，临床症状及甲功检查均较快好转，再巩固治疗1 ~ 2个疗程，停药后其复发率很低，且疗程中极少有其它的不良反应，应用抗甲状腺药物治疗后及合并 糖尿病 的患者，治疗效果较差。
3 讨论
甲亢病之初多为肝郁化火，渐则火热伤及气阴，挟有痰凝血瘀，故以龟甲滋阴潜阳，黄芪益气固表为君，青蒿、地骨皮清虚热，牡蛎平肝潜阳，软坚散结，佐柴胡、香附、白芍疏肝柔肝，夏枯草清肝火散结，丹参祛瘀安神。龟甲能降低血清T 3 、T 4 含量，减慢心率，对 阴虚 证病人的免疫功能下降或免疫功能紊乱有一定的改善作用。黄芪能显著的改善甲亢的临床症状，同时也能降低血清T 3 、T 4 含量，改善机体的免疫功能。
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