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检查单解读顽固性失眠证治
刘臣 1 ， 闫琪 2
（1. 吉林大学第二临床医学院，吉林 长春 130041； 2. 长春中医药大学编辑部，吉林 长春 130017）
关键词：顽固性失眠；中医药疗法；验案 吉林大学第二医院中医科刘臣
中国分类号： 文献标识码： 文章编号：
失眠是一种常见的睡眠障碍，其中有一过性失眠、短期失眠和慢性失眠，而由于人们生活方式的改变，生活节奏的加快，各行各业之间的激烈竞争，承受的社会压力不断增大，使众多人遭受睡眠不良的困扰，而长期失眠是造成车祸、工伤及导致 抑郁 、焦虑等心理疾病的重要因素，使人类的生存质量下降；另一方面长期服用安眠药容易产生成瘾性、耐药性、毒性，且不能从根本上改善并提高睡眠质量，因此众多的中成药制剂成为失眠患者首选的药物，验之临床，仍有部分患者不能获得较好疗效，据此依临床病因病机的深入探讨，合理组方，治疗按国际统一睡眠率值（睡眠率）公式计算睡眠率低于 40 ％的严重睡眠障碍，介绍如下。
1 原发性高血压病，围绝经期综合征
张某某，女性， 49 岁， 2007 年 3 月 3 日 初诊。于诊前一个月因与爱人口角后出现烦躁不宁，失眠多梦，头晕，腰膝痠痛，乏力，面、颈部烘热时汗出，入夜身燥热，尿频尿黄， 便秘 两、三日一行，时心悸。既往高血压病史三年，常服氨氯地平等药，平常睡眠较差。月经近数月量少色暗。曾于某院神经科投服路优泰、奥贝舒欣及盐酸舍曲林口服效不佳，并服中药 10 剂。近期失眠日甚，时可睡二至三小时，甚则彻夜难眠，患者异常痛苦。 BP170/110mmHg 。舌质紧苔白腻，脉弦滑。予疏肝泻热，潜阳安神法，处方：柴胡 15g ，香附 15g ，白芍 20g ，龙骨 30g （先煎），牡蛎 30g （先煎），代赭石 20g （先煎），磁石 20g （先煎），龟版 20g （先煎），夜交藤 30g ，百合 30g ，远志 15g ，川牛膝 30g ， 5 剂水煎服。 2007 年 4 月 4 日 复诊，服用 5 剂后，睡眠已明显好转，面颈部烘热及身热减轻，故又按原方自服 5 剂，除降压药外已停服其它西药，现睡眠已可，每夜可睡六至七小时，大便日 1 次，身热心悸不著，测血压为 130/90mmHg 。嘱可服中成药制剂巩固治疗。
按：患者平素肝肾阴亏，又因肝郁化热，热扰心神，心神不宁，而成失眠症，方用疏肝解郁配合平肝潜阳，重镇安神之药，使睡眠恢复，血压平稳，内分泌紊乱症状亦随之改善。
2 精神分裂症
刘某某，女性， 43 岁， 2007 年 3 月 22 日 初诊，于十六年前诊为精神分裂症，服氯氮平 8 片，每日 1 次至今，病情已基本稳定，但睡眠始终较差，近数月失眠严重，多恶梦，甚则整夜不眠，胸闷头晕， 月经量少 色暗，尚如期而行，舌质紫暗苔白，唇紫，脉弦细，予行气活血，祛瘀安神法，处方：当归 20g ，桃仁 20g ，赤芍 15g ，川芎 15g ，丹参 30g ，川牛膝 30g ，合欢皮 20g ，磁石 20g （先煎），夜交藤 30g ，远志 15g ，茯神 20g ，鸡血藤 20g ，日 1 剂水煎服。 2007 年 3 月 31 日 复诊，服上药后睡眠已明显好转，每夜睡三至五小时，恶梦减少，但月经量仍少，畏寒，上方加肉苁蓉 20g ，熟地 20g ，制首乌 20g 。 2007 年 4 月 9 日 再诊，每夜已可平稳睡眠七至八小时，恶梦不多，月经量增多，色较前转红，舌淡紫苔白，脉弦。嘱用血府逐瘀胶囊、合养心安眠胶囊口服。
安：本证严重失眠而辨证以气血郁滞为主，兼阳虚血虚，故以行气活血祛瘀，配伍重镇安神药，并辨证应用温阳养血之药，使瘀滞通而神安，气血旺而经血行。
3 围绝经期综合征
韩某某，女， 54 岁， 2006 年 12 月 19 日 初诊。患者于三年前绝经后出现睡眠欠佳，夜卧多梦，头晕，面部潮红，身热自汗，心悸心烦，目干涩，视物模糊，腰膝疼痛，血压偏高，经治效不佳，近数月睡眠极差，每夜时睡两至三小时，面红赤烘热，身热难耐，自汗较重，尿频尿黄，乏力，经静点刺五加注射液、舒血宁注射液，口服多种药物，效不佳来诊，舌质紫苔白，脉弦细。 BP150/100mmHg 。予滋肾平肝，化瘀安神法，处方：龟版 15g （先煎），怀牛膝 30g ，龙骨 30g （先煎），牡蛎 30g （先煎），旱莲草 20g ，寄生 20g ，续断 20g ，丹参 20g ，夜交藤 30g ，百合 30g ，浮小麦 30g ，黄芪 20g ，日 1 剂水煎服。 2006 年 12 月 26 日 复诊，服上药后睡眠已明显好转，面赤身热减轻。又服上方十余剂， 2007 年 1 月 18 日 复诊，每夜可睡四至五小时，面赤身热汗出不著，头晕减轻。仍乏力腰痛，上方加太子参 30g ，制首乌 20g ，水煎服。 2007 年 1 月 25 日 复诊，每夜睡眠六至七小时。稍乏力， BP140/90mmHg 。以上方加工成散剂，每次 5g ，日 2 次冲服。
按：围绝经期综合征主要是由于卵巢功能衰退，性激素水平降低或完全缺乏等因素而出现诸多不适症状，临床睡眠障碍亦多见。中医认为本病以肾虚为主，阴虚肝阳上亢常见，并可有瘀血及湿热，故治疗 以滋补肝肾之阴，潜降肝阳法，配合化瘀安神，或清热利湿等，方可获效。
4 慢性前列腺炎
刘某某，男性， 36 岁， 2007 年 3 月 28 日 初诊，于半年前出现尿频尿黄，尿无力，小腹及肛门坠胀，睾丸胀痛，睡眠极差，每夜睡眠不足四小时，多梦易醒，乏力，腰疼痛，中度阳萎，遗精早泄，舌质紫苔白，脉弦细。曾查前列腺液等诊断为慢性前列腺炎，服用多种药物效不佳。予补肾活血，养心安神法，处方：菟丝子 20g ，怀牛膝 20g ，川续断 20g ，寄生 20g ，黄芪 20g ，杜仲 20g ，川芎 15g ，桃仁 20g ，夜交藤 20g ，鸡血藤 20g ，合欢皮 20g ，芡实 20g ，覆盆子 20g ，日 1 剂，水煎服。 2007 年 4 月 6 日 复诊，睡眠已明显好转，每夜可睡 6-7 小时，腰痛遗精早泄减轻，性功能障碍明显改善。于上方加土茯苓、萆薢、橘核、鳖甲制成散剂，每次 5g ，每日 3 次，温开水冲服。 2007 年 4 月 27 日 随诊诉稍有尿黄，余证不著，嘱继续服药。
按：前列腺炎目前发病率较高，在我国约占泌尿科门诊患者总数的 30 ％以上，尤其中慢性前列腺炎症状繁多，除排尿异常、局部疼痛、性功能改变外，神经精神系统功能紊乱也很常见，约占半数以上。本病初多用湿热蕴结下焦，久则肾气亏虚，失于固摄，气血亏虚，瘀浊内结。用药以补肾助阳涩精，养气血以安神志，祛瘀浊以散结滞。
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